maandag 30 december 2013

Veel patiënten krijgen zonder pardon generiek schildklierhormoon

Op schildklierfora, Facebook en Twitter, maar ook op het Viva-forum houdt het preferentiebeleid de gemoederen flink bezig. Zonder uitleg of informatie krijgen te veel patiënten te vaak opeens een ander merk of merkloos levothyroxine bij hun apotheek. Dit is een ongewenste ontwikkeling doordat zulke veranderingen in medicatie kunnen zorgen voor over- of onderdosering.

donderdag 19 december 2013

Oogziekte van Graves en Rundle’s curve

It's time to set the record straight on Rundle’s curve. For many years, the term Rundle’s curve has been used as shorthand in the lexicon of Graves ophthalmopathy as a descriptor of the disease’s putative natural history.
Rundle and his curve
GB Bartley
Arch Ophthalmol. 2011;129(3):356-358. doi:10.1001/archophthalmol.2011.29

vrijdag 13 december 2013

Verband tussen hyperthyreoïdie en psychiatrische aandoeningen

Hyperthyreoïdie bij volwassenen wordt geassocieerd met stemmingswisselingen en verminderde kwaliteit van leven. Met deze studie werd de relatie onderzocht tussen hyperthyreoïdie en de mate waarin psychiatrische aandoeningen voorkomen (= morbiditeit) onder de bevolking.
Hyperthyroidism and psychiatric morbidity. Evidence from a Danish nation-wide register study
F Brandt, M Thvilum, D Almind, K Christensen, A Green, L Hegedus, T Heiberg Brix

Psychiatric manifestations of Graves’ hyperthyroidism. Pathophysiology and treatment options
R Bunevicius en AJ Prange

maandag 9 december 2013

Bewegen is goed voor je ... met tips en ervaringen

Deze tien ervaringsverhalen geven (hopelijk) informatie, herkenning, steun en waardevolle tips ...

Mijn tip op het gebied van sport en hobby = Doe yoga! Mij bevalt het enorm goed. Als ik gewoon ga sporten en fitnessen heb ik soms het gevoel dat ik er in blijf! Hartkloppingen en zweten als een otter. Maar yoga geeft naast een intensieve fysieke work-out op een rustig tempo ook veel meer innerlijke balans. Bovendien bestaan er verschillende stijlen, van zeer kalm tot poweryoga. Ik zou zeggen, probeer het eens!


donderdag 5 december 2013

Nieuwe pillen, capsules, druppels en drankjes levothyroxine een aanwinst?

Het lijkt er veel op dat fabrikanten hun kans schoon zien. De markt voor levothyroxine is in beweging. Opeens duiken nieuwe vormen levothyroxine op: capsules, druppels en drankjes zijn hot. Ook nieuwe pillen verschijnen op de markt. Maar hebben patiënten er wel iets aan? Met druppels en drankjes is de kans op een verkeerde dosering groot. Hoe zit dat met capsules? En waarom merkloos schildklierhormoon? Levothyroxine heeft een nauwe therapeutische breedte. Iets te veel hormoon kan zorgen voor klachten en symptomen. Hetzelfde geldt voor iets te weinig hormoon.

woensdag 4 december 2013

Over anatabine, roken, tabak, ziekte van Hashimoto en antistoffen

Hashimoto’s thyroiditis is less prevalent in tobacco smokers. Anatabine, an alkaloid found in Solanaceae plants including tobacco, has been reported to ameliorate a mouse model of Hashimoto’s thyroiditis.

zondag 1 december 2013

Onderzoek naar schildklierhormoon bij herhaalde miskramen

Vrouwen met antistoffen tegen het schildklierenzym TPO (TPO-antistoffen) die meer dan twee keer een miskraam krijgen, worden vaak behandeld met schildklierhormoon. Nu nog bewijzen of dat werkt.
Schildklierpillen tegen miskramen
Liesbeth Jongkind, AMC-magazine, pagina 22

T4 Life - onderzoek naar schildklier en miskramen

maandag 25 november 2013

Functionele betekenis van anti-TPO is niet opgehelderd

TPO-antistoffen zijn gericht tegen het enzym thyreoperoxidase (TPO). TPO-antistoffen zijn vaak aantoonbaar bij de ziekte van Hashimoto, de ziekte van Graves, maar ook bij een stille thyreoïditis en euthyreoïdie. De functionele betekenis van anti-TPO is niet opgehelderd.

Bron:
NHG-Standaard Schildklieraandoeningen (2013)

Thyreoperoxidase (TPO) is een enzym dat is betrokken bij de productie van schildklierhormoon. Bij de behandeling van hyperthyreoïdie met propylthiouracil (PTU) of thiamazol (strumazol) maakt men gebruik van remming van TPO. Wanneer iemand TPO-antistoffen heeft, is de kans dat hij hypothyreoïdie ontwikkelt vergroot.

Door de vorming van deze antilichamen tegen thyreoperoxidase, thyreoglobulinen en andere bestanddelen van de schildklier wordt deze vernietigd. De hoogte van de spiegels van de antilichamen is echter geen maat voor de ernst van de ziekte. Het is niet duidelijk waarom sommige patiënten, bij wie antilichamen kunnen worden aangetoond, hypothyreoïdie krijgen en andere niet.

Vrouwen met TPO-antistoffen hebben een risico van 2 tot 3% per jaar om (subklinische) hypothyreoïdie te ontwikkelen. Hebben zij tevens een subklinische hypothyreoïdie met een TSH > 6 mU/l, dan is het risico op de ontwikkeling van hypothyreoïdie 4 tot 5% per jaar. Bij mannen is de kans om hypothyreoïdie te ontwikkelen kleiner, echter de aanwezigheid van TPO-antistoffen verhoogt het risico bij mannen meer dan bij vrouwen.

Bij meerdere oorzaken van een hypothyreoïdie (Hashimoto, post-partumthyreoïditis, stille of lymfocytaire thyreoïditis en subacute thyreoïditis) kunnen TPO-antistoffen aanwezig zijn. De aanwezigheid van anti-TPO heeft echter geen invloed op het beleid, waardoor er geen indicatie is voor de bepaling ervan.



dinsdag 19 november 2013

Vermoeidheid bij schildklierkanker verdient aandacht

Patiënten die schildklierkanker hebben of hebben gehad, melden dat zij ook lang na de behandeling nog klachten hebben. Deze klachten zorgen er voor dat hun kwaliteit van leven minder goed is. Olga Husson vindt dat er meer aandacht moet komen voor deze klachten. Artsen kunnen hierbij een belangrijke rol vervullen.

vrijdag 15 november 2013

Is slikken van levothyroxine bij het ontbijt een goed idee?

De standaardbehandeling van hypothyreoïdie bestaat uit levothyroxine. Dit is hetzelfde schildklierhormoon dat door de schildklier wordt gemaakt. Als je levothyroxine tegelijk slikt met calcium, ijzer, sommige voedingsmiddelen, koffie en medicijnen, wordt het minder goed opgenomen in de darm.

donderdag 14 november 2013

Onderzoek naar capsules met vloeibaar schildklierhormoon

Levothyroxine (L-T4) treatment with coffee, or with water followed by coffee within a few minutes, results in poor TSH response in many patients. Thyroxine is worldwide suitable in tablets form but novel formulations in soft gel capsule or liquid formulation are now available.

Oral liquid levothyroxine treatment at breakfast: a mistake?
C Cappelli, I Pirola, E Gandossi, AM Formenti, M Castellano

Wie heeft ervaring met Tirosint?
Schildklierforum

Oral liquid l-Thyroxine (l-T4) may be better absorbed compared to l-T4 tablets following bariatric surgery
I Pirola, AM Formenti, E Gandossi, F Mittempergher, C Casella, B Agosti, C Cappelli

Oral liquid formulation of levothyroxine is stable in breakfast beverages and may improve thyroid patient compliance
A Bernareggi, E Grata, MT Pinorini, A Conti

Switching levothyroxine from the tablet to the oral solution formulation corrects the impaired absorption of levothyroxine induced by proton-pump inhibitors
R Vita, G Saraceno, F Trimarchi, S Benvenga

Design

We fortuitously observed an euthyroid patient who wrongly assumed liquid L-T4 with coffee at breakfast: after changing the assumption thirty minutes before breakfast, no change of TSH, fT4 and fT3 was observed. Once the first patient was identified, we identified additional stable euthyroid patients who assumed liquid L-T4 with coffee.

In Nederland
Volgens het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) zijn in Nederland nu ook zulke zachte capsules verkrijgbaar met levothyroxine natrium en de hulpstoffen gelatine, glycerol en gedemineraliseerd water. Een dergelijk middel is geregistreerd en heeft een handelsvergunning. Het gaat hier om Tirosint (productkenmerken en bijsluiter). Onduidelijk is of het middel al echt verkrijgbaar is.

Methods

Patients were recruited by searching our thyroid patients database. All patients on liquid L-T4 treatment were contacted by phone to find out if L-T4 was taken at breakfast. We identified fifty-four patients that were submitted to TSH, fT4 and fT3 evaluation, with the following indication to assume the same dosage of L-T4 half hour before breakfast. We checked again their TSH, fT4 and fT3 values, 3 and 6 months later.

Results

No significative difference of thyroid hormonal values was observed between patients who assumed L-T4 at breakfast and after 3 and 6 months of its assumption half hour before breakfast [TSH: 2.5 ± 1.1 vs 2.5 ± 1.1 and 2.4 ± 1.1 (mIU/L), respectively], [fT4: 12.4 ± 2.4 vs 12.5 ± 2.4 and 12.3 ± 2.1 (pg/mL), respectively] and [fT3: 3.4 ± 0.6 vs 3.4 ± 0.6 and 3.3 ± 0.5 (pg/mL), respectively].

Conclusion

Oral liquid L-T4 could remove the problem of L-T4 malabsorption by coffee observed with traditional tablets formulations.





maandag 11 november 2013

Betekenis van schildklier antistoffen voordat een diagnose wordt gesteld

Antistoffen tegen thyroglobuline (Tg), thyreoperoxidase (TPO) en de TSH-receptor (TSH-R) komen veel voor bij auto-immuunziekten van de schildklier. Onderzocht werd hoe vaak vrouwen met de ziekte van Graves of Hashimoto-thyreoïditis vóór de klinische diagnose schildklierantistoffen hebben.

vrijdag 8 november 2013

Agranulocytose is een ernstige bijwerking van schildklierremmers

Een zeldzame bijwerking van schildklierremmers als Strumazol (thiamazol), Carbimazol en PTU is: agranulocytose. Gelukkig komt deze bijwerking weinig voor, maar die bijwerking kan wel gevaarlijk zijn. Door agranulocytose verlaagt het aantal van een bepaald soort witte bloedlichaampjes (granulocyten) sterk. Met als gevolg een hoog risico op ernstige infecties. Deze bijwerking gaat samen met keelpijn en koorts.

donderdag 7 november 2013

Generation R en de schildklier

Generation R onderzoekt de groei, ontwikkeling en gezondheid van 10.000 opgroeiende kinderen in Rotterdam, allemaal geboren tussen 2002 en 2006. Deze kinderen zijn al vanaf de vroege zwangerschap gevolgd en worden gevolgd tot zij jong volwassen zijn. Centraal staat de vraag waarom het ene kind zich optimaal ontwikkelt en het andere kind niet of minder.

vrijdag 1 november 2013

Uitleg over nut en noodzaak van voedingssupplementen

Veel mensen gebruiken een of meer voedingssupplementen. Deze supplementen bevatten vitaminen, mineralen, kruiden, aminozuren, enzymen, en vele andere producten. Ze komen voor als: traditionele tabletten, capsules en poeders, drankjes en energierepen. Populaire supplementen bevatten vitaminen D en E; mineralen zoals calcium en ijzer; kruiden zoals echinacea en knoflook; en specialiteiten zoals glucosamine, probiotica, en visolie.

maandag 28 oktober 2013

Impact of iodine supplementation in mild-to-moderate iodine deficiency

Although the detrimental effects of severe iodine deficiency are well recognised the benefits of correcting mild-to-moderate iodine deficiency are uncertain. Taylor, Okosieme, Dayan and Lazarus undertook a systematic review of the impact of iodine supplementation in populations with mild-moderate iodine deficiency.

Impact of iodine supplementation in mild-to-moderate iodine deficiency: systematic review and meta-analysis
Peter N Taylor, Onyebuchi E Okosieme, Colin M Dayan, John H Lazarus

maandag 21 oktober 2013

Patiëntenorganisatie in zee met orthomoleculaire webwinkel

Op 19 oktober 2013 was op de website van Schildklier Organisatie Nederland te lezen dat SON zich had aangesloten bij De Roode Roos BV. Het initiatief voor de webwinkel De Roode Roos is genomen door het bestuur van de Moermanvereniging (!!!), als gezamenlijke inkooporganisatie. De Roode Roos levert orthomoleculaire voedingssupplementen.

Op zijn minst mag dit een wonderlijke ontwikkeling heten.

Orthomoleculaire geneeskunde is een vorm van alternatieve geneeskunde waarbij de nadruk ligt op het consumeren van de juiste moleculen, in het bijzonder vitamines en sporenelementen in hoge doses.

Het gebruik van kruidenpreparaten en voedingssupplementen neemt wereldwijd toe. Veel van die ‘zelfzorgmedicijnen’ worden zonder recept over-the-counter verkocht, wat betekent bij de drogist, de supermarkt of via internet. De controle is over het algemeen slecht geregeld.

De risico’s voor schildklierpatiënten worden in internationale onderzoeken genoemd. Onderzoeksresultaten benadrukken het belang van voorlichting van de patiënt en leverancier bij het gebruik van deze supplementen en de behoefte aan meer regulering van deze producten die een gevaar kunnen vormen voor de volksgezondheid.

Update 6 mei 2016
Op de site van de Roode Roos wordt SON nog steeds (6 mei 2016) genoemd als aangesloten vereniging.

Lees op Schildkliertje





vrijdag 18 oktober 2013

Vijf vrouwen vertellen over hun behandeling met schildklierhormoon

Wanneer je schildklier te weinig of geen schildklierhormoon maakt, slik je schildklierhormoon. Belangrijk is hoe jij je daarbij voelt. Helaas blijkt in de praktijk dat te veel patiënten ervaren dat het niet meevalt om goed ingesteld te raken op schildklierhormoon. Dat er zoiets bestaat als een persoonlijke instelling op schildklierhormoon, blijkt vaak onbekend. Gevolg is een niet-optimale dosis hormoon. Wat vervolgens zorgt voor klachten, problemen met werk en relaties.

Petra

Ik werk in de zorg, ben zelf schildklierpatiënt (hashimoto), en merk dat jammer genoeg veel huisartsen niet de standaard van het Nederlands Huisartsen Genootschap volgen bij het instellen en controleren van patiënten. Zij hanteren de referentiewaarden en durven of willen niet naar een laag normaal TSH, tussen 1 en 2 zodat de patiënt klachtenvrij is. Soms wordt zelfs aangegeven dat FT4 immers normaal is en TSH 9,6, en dus is geen verhoging van de dosis T4-hormoon nodig. Dit betekent voor veel patiënten minder kwaliteit van leven. Vaak zou 12,5 mcg verhoging met als streven TSH tussen 1 en 2 al een stuk minder klachten en meer energie opleveren; dat staat ook in de NHG-standaard. Het lijkt dat huisartsen te weinig kennis hebben. Hier moet iets aan gedaan worden.


Johanneke

Ruim twee jaar werkt mijn schildklier te langzaam. Volgens mijn internist ben ik goed ingesteld op een mix van Cytomel en Euthyrox. Iedere dag kom ik energie tekort en dat is niet omdat ik zoveel doe. Ik moet juist heel veel laten.



Louise

Ik heb de diagnose subklinische hypothyreoidie. De internist wilde geen proefbehandeling geven, ook al had ik klachten. Mijn huisarts durfde wel een proefbehandeling van zes weken te geven en ik merkte duidelijk verbetering van klachten. Therapie voortgezet. Ik had echter wel een tsh van 3,98 mU/l na de proefbehandeling en merkte dat (nog) niet al mijn klachten weg waren. Ik zei tegen de huisarts dat ik duidelijk verbetering voelde, maar voor mijn gevoel net iets meer hormoon nodig had. Mede vanwege een kinderwens waarbij de tsh onder de 2 moet zijn. Het antwoord van de huisarts was dat een tsh van 3,98 binnen de referentiewaarden valt en dat ik geen klachten meer kon ervaren. Ze had nog nooit gehoord dat je een tsh onder de 2 moet hebben bij een kinderwens. Ook was ze bang dat ik zou gaan hyperen als ik meer medicatie krijg. Ik gebruik 25 mcg thyrax (1 blauwtje), maar denk zelf meer nodig te hebben.


Elly

Tot een paar maanden geleden voelde ik me echt niet goed, had veel klachten en bij het bloedonderzoek was de ft4 gezakt van 26 naar 16. Huisarts vond het een prima waarde, heb zelf aangegeven dat het voor mezelf beter was als de ft4 boven de 24 uit zou komen. Hij vond het om die reden goed dat ik ophoogde met een halve blauwe tot 150 mcg. Na 6 weken voelde me al weer vooruit gaan en de ft4 was ook weer 24. Of hij de nieuwe richtlijnen kent? Ik geef het altijd zelf aan en dan vindt hij het goed, ben blij dat ik er zoveel vanaf weet door erover gelezen te hebben.


Annemarie

Ik heb hypothyreoidie. Ik ben zes jaar in behandeling bij de huisarts en ik voel mij nog steeds rot. Het voorlaatste bloedonderzoek laat zien dat mijn TSH 4,3 was. Toen is mijn medicatie verhoogd naar 125 mcg Thyrax. Na het laatste bloedonderzoek moest mijn dosis weer naar 100 mcg. Ik ben lid geworden van een forum vanwege mijn overtollige klachten en daar kreeg ik informatie dat de dosis moest worden verhoogd en niet verlaagd. En zo blijf ik 6 jaar bezig! Ik heb de huisarts gevraagd om een verwijzing naar de internist, maar ik kreeg als antwoord dat zij mij ook kan behandelen! Wat moet ik in deze situatie doen? Ik heb er geen vertrouwen meer in.









maandag 14 oktober 2013

Antistoffen en de ontwikkeling van euthyreoïdie naar hypo- of hyperthyreoïdie

Bij auto-immuunaandoeningen van de schildklier werkt het afweersysteem van het lichaam niet goed. Het immuunsysteem vergist zich en valt het eigen lichaam aan. Het maakt antistoffen tegen deze eigen cellen: auto-antistoffen. Er wordt veel onderzoek naar gedaan, omdat veel nog onduidelijk is.

donderdag 10 oktober 2013

Aandacht voor individueel TSH-FT4 setpoint is gewenst

Uit onderzoek blijkt dat iedereen een unieke schildklierfunctie heeft. De TSH en FT4 van een individu bestrijken een veel kleiner gebied binnen de referentiewaarden vergeleken met die van een groep. Een testresultaat binnen de referentiegrenzen van een laboratorium is daardoor niet per se normaal voor een individu. Omdat de TSH-waarde sterk reageert op kleine veranderingen van de FT4, kan een afwijkende TSH-waarde erop wijzen dat de FT4-waarde niet goed is voor een individu. Bij de diagnose en behandeling van schildklieraandoeningen is aandacht hiervoor gewenst.

maandag 7 oktober 2013

QoL bij euthyreoot struma en hashimoto na schildklieroperatie

Met vragenlijsten werd de kwaliteit van leven onderzocht bij vrouwen met een goedaardig struma met normale schildklierwaarden na een schildklieroperatie. Conclusie luidde dat zo’n operatie niet bijdroeg aan de kwaliteit van leven.

Abstract

Hashimoto's thyroiditis is associated with decreased quality of life (QoL). Thyroid surgery could hypothetically lead to an increase in QoL.

Quality of life after thyroid surgery in women with benign euthyroid goiter: influencing factors including Hashimoto’s thyroiditis
R Promberger, M Hermann, SJ Pallikunnel, R Seemann, M Meusel, J Ott

Methods

In a follow-up analysis of a prospective cohort study that included euthyroid women undergoing thyroid surgery for benign thyroid disease, 248 patients were willing to answer the SF-36 QoL questionnaire.

Results

At follow-up after a median of 26 months, only the SF-36 module of ‘bodily pain’ had increased. Preoperative anti–thyroid peroxidase antibody levels were positively correlated with increasing QoL in the SF-36 modules ‘bodily pain’ and ‘role emotional’. For the presence of histologically confirmed Hashimoto's thyroiditis, a significant positive correlation was found for all modules apart from ‘physical functioning’.

Conclusions

In women with benign euthyroid goiter, thyroid surgery does not lead to an overall improvement in health-related QoL. It should not be recommended for patients with elevated anti–thyroid peroxidase antibody levels. Patients with histologically confirmed Hashimoto's thyroiditis might benefit in terms of QoL.

donderdag 3 oktober 2013

Tips om zo goed mogelijk ingesteld te raken op schildklierhormoon

Goed ingesteld raken op schildklierhormoon is geen sinecure. De optimale waarden en dosis hormoon verschillen per persoon. TSH en FT4 kunnen geïnterpreteerd worden als veiligheidslimiet. De patiënt is een mens met zijn/haar kwaliteit van leven en geen testresultaat. Zowel mensen met hyperklachten als mensen met hypoklachten krijgen te horen: waarden zijn goed dus je kunt geen klachten hebben. Maar zoals gezegd optimale waarden verschillen: de één kan zich prima voelen met een TSH van 2, terwijl de ander pas van de bank komt met een TSH van 0,4, en weer een ander stuitert met die 0,4.

maandag 30 september 2013

NHG-Standaard Schildklieraandoeningen: met toegang voor patiënten

Richtlijnen zijn wetenschappelijk onderbouwde en breed gedragen inzichten en aanbevelingen waaraan zorgverleners zouden moeten voldoen om kwalitatief goede zorg te verlenen. Richtlijnen gaan uit van gemiddelde patiënten. Daardoor kunnen zorgverleners in individuele gevallen zo nodig afwijken van de aanbevelingen in de richtlijn.

Afwijken van de richtlijn is, als de situatie van de patiënt dat vereist, soms zelfs noodzakelijk. Wanneer van de richtlijn wordt afgeweken, dient de arts dit beargumenteerd, gedocumenteerd en in overleg met de patiënt te doen.

Richtlijnen zijn geschreven voor artsen én patiënten. Zij vormen een belangrijke bron van actuele informatie voor de diagnose en behandeling van schildklieraandoeningen. Doe je voordeel ermee als patiënt!

donderdag 26 september 2013

Wegwijs op Schildkliertje

Bedoeling van deze tips is om je op weg te helpen. Met de taal, met kennis en mogelijk ook met zelfvertrouwen om vragen te stellen aan je arts. Voor jou als schildklierpatiënt betekent het dat je leert wat de schildklier doet, wat je zelf kunt doen en wat een schildklieraandoening betekent.

Kennis maakt je weerbaar en je wordt een gelijkwaardige gesprekspartner van je arts. Jij hebt je hele leven te maken met die behandeling van je schildklieraandoening. Artsen komen en gaan.

zondag 22 september 2013

Waarden zijn goed dus de dosis schildklierhormoon is goed? Nee!

Als je schildklier te weinig of geen schildklierhormoon maakt, noem je dat hypothyreoïdie. Vaak zal de huisarts deze aandoening behandelen met levothyroxine volgens de behandelrichtlijn NHG-Standaard Schildklieraandoeningen (2013).

Het lijkt zo eenvoudig in deze huisartsenrichtlijn:
  • Het doel van de behandeling van hypothyreoïdie is dat de patiënt klachtenvrij is dan wel zich zo optimaal mogelijk voelt en dat het TSH en vrije T4 normaal zijn.
  • Pas de dosering levothyroxine aan op geleide van de klachten van de patiënt en streef daarbij naar een normaal TSH en vrij T4, met inachtneming dat het TSH en vrij T4 sneller verbeteren dan de klachten.
  • Een kleine verhoging van de dosering met 12,5 mcg levothyroxine, ook al zijn TSH en vrije T4 al normaal, kan ervoor zorgen dat de patiënt zich beter voelt.
  • Het TSH bevindt zich bij goed ingestelde patiënten veelal in het laag-normale gebied (het vrije T4 is dan meestal hoog-normaal).

Zo eenvoudig als het lijkt in de richtlijn, zo eenvoudig is het niet in de praktijk. Te veel patiënten met hypothyreoïdie en klachten horen te vaak van hun arts: ‘de bloedwaarden - TSH en vrij T4 - zijn goed, dus kunnen de klachten niet komen door de dosis schildklierhormoon’.

‘Zij durven niet naar een laag normaal TSH waardoor de patiënt klachtenvrij is’

Vergeten wordt of onbekend is dat ieder mens zijn of haar eigen optimale TSH vrij T4 heeft.

Tijd voor actie!

Blijkbaar is de NHG-Standaard Schildklieraandoeningen nog (steeds) niet algemeen bekend bij huisartsen. Daar lopen te veel patiënten tegenaan. Verspreiding van die richtlijn is dus noodzaak. Daar kan je zelf ook iets aan doen:
  • Leer wat de schildklier doet, wat je zelf kunt doen en wat een schildklieraandoening betekent.
  • Print de pagina’s die je nodig hebt van de richtlijnen en leg die voor aan je arts.
  • Deel je ervaringen en help elkaar op het Schildklierforum, twitter en facebook!

woensdag 18 september 2013

Hypothyroxinemia and TPO-antibody positivity are risk factors for premature delivery: the Generation R study

Premature delivery is an important risk factor for child mortality and psychiatric, metabolic and cardiovascular disease later in life. In the majority of cases, the cause of prematurity cannot be identified. Currently, it remains controversial if an abnormal maternal thyroid function during pregnancy increases the risk of a premature delivery. Therefore, we investigated the relation between maternal serum thyroid parameters and the risk of premature delivery in a large prospective population-based study.

Hypothyroxinemia and TPO-antibody positivity are risk factors for premature delivery:
the Generation R study

TIM Korevaar, S Schalekamp-Timmermans, YB de Rijke, WE Visser, W Visser, SMPF de Muinck Keizer-Schrama, A Hofman, HA Ross, H Hooijkaas, H Tiemeier, JJ Bongers-Schokking, VWV Jaddoe, TJ Visser, EAP Steegers, M Medici en RP Peeters

Design

Serum TSH, FT4, T4 and TPO-antibodies (TPOAb) were determined during early pregnancy in 5971 pregnant women from the Generation R study. Data were available on maternal age, parity, smoking, socio-economic status, ethnicity, maternal anthropometrics and urinary iodine levels.

Tim Korevaar presenteerde dit onderzoek op het ETA schildkliercongres in Leiden, 
zie Abstracts, Oral Presentation 9 (OP9), pagina 78

Results

  • Of all women, 5.0% had a premature delivery (before 37 weeks), 4.4% had a spontaneous premature delivery and 1.4% a very premature delivery (before 34 weeks).
  • High TSH levels and subclinical hypothyroidism were associated with premature delivery but not with spontaneous premature delivery.
  • Maternal hypothyroxinemia was associated with a 2.5-fold increased risk of premature delivery, a 3.4-fold increased risk of spontaneous premature delivery and a 3.6-fold increased risk of very premature delivery.
  • TPOAb positivity was associated with a 1.7-fold increased risk of premature delivery, a 2.1-fold increased risk of spontaneous premature delivery and a 2.5-fold increased risk of very premature delivery.
  • These effects remained similar after correction for TSH/FT4 levels.

Conclusions

Hypothyroxinemia and TPOAb positivity are associated with an increased risk of premature delivery. The increased risk in TPOAb positive women seems to be independent of thyroid function.

Meer informatie


zaterdag 14 september 2013

Meer voorlichting vereist rond zwangerschap en schildklier

Voldoende schildklierhormoon - dus niet te veel en niet te weinig - is heel belangrijk voor de vruchtbaarheid van man en vrouw. Duidelijk is dat hypo- en hyperthyreoïdie hun gevolgen hebben voor, tijdens en na de zwangerschap

Hypothyreoïdie wordt tijdens de zwangerschap in verband gebracht met vroege spontane miskramen, hoge bloeddruk, scheuren van de placenta, verhoogd risico op vroeggeboorte, aangeboren afwijkingen, verhoogd risico op sterfte tijdens de bevalling. Het slikken van extra schildklierhormoon laat al deze risico’s verminderen.

Prepregnancy care and patient education are essential in women with thyroid disease in order to prevent pregnancy complications
Jorge H. Mestman, Clinical Thyroidology

Hyperthyreoïdie komt tijdens de zwangerschap veel minder vaak voor. Hyperthyreoïdie wordt tijdens de zwangerschap in verband gebracht met ernstige zwangerschapsmisselijkheid (met daarbij gewichtsverlies en risico op uitdroging). Ook is er risico op spontane abortus, pre-eclampsie, vroeggeboorte en laag geboortegewicht. Alle schildklierremmers passeren de placenta en kunnen de werking van de foetale schildklier beïnvloeden.

Aandacht voor een goede behandeling

Uit onderzoek blijkt dat de behandeling van de schildklieraandoening bepaald niet altijd goed verloopt. Een te lage dosis levothyroxine bij hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap komt voor. Bij hyperthyreoïdie gebeurt het dat een schildklierremmer plus levothyroxine wordt voorgeschreven.

Goede voorlichting van vrouwen met een schildklieraandoening en goede zorg door artsen is nodig om zwangerschapscomplicaties te voorkomen!

Op Schildkliertje kun je terecht voor allerlei feiten, weetjes en tips rond de zwangerschap. Vanzelfsprekend is goede zorg door de arts van groot belang. Dat neemt niet weg dat je als vrouw zelf ook kunt (moet) zorgen voor kennisvergaring.

Een overzicht ...





vrijdag 6 september 2013

10 tips voor het leven met een schildklieraandoening

Ervaringsverhalen geven informatie, herkenning, steun en niet te vergeten waardevolle tips ...

Twijfel nooit aan jezelf! En blijf vechten voor jezelf! JIJ voelt jezelf het beste. JIJ weet hoe je je goed voelt. JIJ kent je lichaam het allerbeste. JIJ bent de baas over je eigen lichaam. Al laat het je in de steek. Blijf vertrouwen houden en vechten dat het goed komt. Al zie je het vaak niet zo. En houd vast aan de mensen om je heen. Zo leer je je echte vrienden kennen. En zeg eerlijk hoe JIJ je voelt. Zo begrijpen anderen je het beste en kunnen ze er voor je zijn. Luister naar je lichaam, wees er lief voor en zie de positieve kanten van het leven. Want het komt goed …

Rust, Regelmaat en Routine! Zo gezond mogelijk eten, genieten, bewegen (wandelen!) en geduld. Gewoon zoveel mogelijk je eigen leven leiden, is dat niet voor iedereen de kunst? We zijn niet zielig, de motor functioneert niet goed, that's all folks.

Ik wil van mijn leven genieten, het is zo betrekkelijk en er zijn hele mooie momenten. Inderdaad het zijn momenten, want de ene keer voel ik me niet fit (moe) en toch probeer ik te genieten van het leven. Hoop dit met jullie te mogen delen en wens een ieder heel veel sterkte toe in alle omstandigheden. Blijf positief ook al is het heel moeilijk …

Ik heb hulp gezocht via de internist en kwam terecht bij de psycholoog van het ziekenhuis. Hij heeft me handige informatie gegeven en tips hoe om te gaan met mijn situatie. Mijn boosheid sloeg om in actie. Inmiddels was ik beter ingesteld en heb ik in mijn leven wat veranderingen aangebracht. Nu merk ik dat er langzamerhand rust komt. Het is belangrijk dat je erover praat met een professioneel iemand. Mijn vriend, vriendinnen, familie begrepen me niet altijd en daar ging ik me alleen maar schuldig over voelen. Stel je verwachtingen bij t.o.v. je vrienden en familie, want zij begrijpen écht niet hoe je je voelt en wat je denkt.

Lezen, lezen en nog eens lezen. Informatie zoeken over wat het is en inhoudt. Daarom is deze site ook zo nuttig. Gun je zelf ook die tijd om het te begrijpen want ik weet als geen anders hoe het voelt, die waas in je hoofd een mistig gevoel, onbegrip, zo moe pijn in je gewrichten noem het allemaal maar op. Ik heb veel aan alle informatie gehad en het lezen van alle ervaringen.

Je bent de aandoening niet, je hebt het ... het is niet wie je bent, heeft niets te maken met je identiteit. Helaas ziet de buitenwereld dat niet altijd, maar ik heb er hierdoor wel beter mee om leren gaan. Hashimoto heeft niets te maken met wie ik ben! Je hebt het, niet je bent het!!!

Elke dag is er weer één waarop je je best doen mag. Geniet van elke goede dag. Blijf niet te lang stilstaan bij een mindere dag, hoe moeilijk dit soms ook is. Zo ben ik door de eerste periode van mijn hypothyreoïdie gekomen, nu 3 jaar geleden, en zo doe ik het nog. Als ik drukke dagen heb gehad of als ik weet dat ik een druk weekend voor de boeg heb, plan ik ruim van tevoren een vrije dag in zodat ik kan bijkomen. Ook al ben ik scherp ingesteld, zulke dagen blijven helaas. Dat is een kwestie van er goed mee leren omgaan. Het is niet je aandoening accepteren, maar ermee leren omgaan. Doorzettingsvermogen is daarbij zeer belangrijk. En ondersteuning van het thuisfront en je leidinggevende zijn essentieel. Gelukkig heb ik die, want anders was ik nooit zover gekomen.

Ik heb, toen ik de diagnose kreeg, een notitieboekje gekocht. Dagelijks schrijf ik hierin hoe ik me voel en hoe erg de klachten zijn, omdat ik nog niet goed ingesteld ben. Op deze manier kan ik terugzien wanneer ik veel of weinig last had van de klachten en of er symptomen bij gekomen zijn. Ook de uitslagen van onderzoeken schrijf ik hierin. Het helpt me op dagen dat het minder goed gaat te relativeren dat het morgen beter kan gaan.

Luister naar je lijf! Lang heb ik geprobeerd het te winnen van de extreme moeheid, spier- en rugpijn, het niet meer helder kunnen denken en de lusteloosheid. Nu ga ik naar bed als ik me moe voel, zeg rustig visite af of een feestje. Wie het niet begrijpt heeft pech gehad. Ik doe het er niet om.

Wees eerlijk naar de buitenwereld en geef duidelijk je grenzen aan. Indien mogelijk is een baan met flexibele werktijden uiteraard ideaal. Verder zou ik willen adviseren om partners (en kinderen) bij de aandoening te betrekken. Ga samen naar bijeenkomsten, geef informatie, praat openlijk zodat wrijving voorkomen wordt. Luister naar je lichaam en wees lief voor jezelf!


zondag 1 september 2013

Als je meer wilt weten over schildklierkanker

Informatie over schildklierkanker is nodig en patiënten willen hun ervaringen delen. Op deze pagina vind je allerlei informatie over richtlijnen, wetenschappelijk onderzoek, schildklierfora en zaken als jodiumbeperkt dieet en nucleaire geneeskunde. Het aantal patiënten met schildklierkanker groeit wereldwijd en bewustzijn (= awareness) is belangrijk.

Wereldwijd is er ook discussie in artikelen en op congressen over die toename van schildklierkanker. Zou die toename komen door overdiagnose? Of spelen milieufactoren bijvoorbeeld een rol?


Lees verder >

zaterdag 24 augustus 2013

Veranderingen in het vóórkomen van hypothyreoïdie in Noorwegen

Untreated hypothyroidism has been common in iodine-replete areas. Frequent thyroid function testing and use of levothyroxine treatment for subclinical hypothyroidism suggest that the prevalence may have decreased. We therefore examined changes in the prevalence of hypothyroidism in a Norwegian county from 1995-97 to 2006-08.

Changes in the prevalence of hypothyroidism. The HUNT Study in Norway
BO Asvold, LJ Vatten, T Bjøro

Design

Population surveys of 33 917 individuals in 1995-97 and 49 180 individuals in 2006-08.

Methods

We compared the prevalence of untreated overt, untreated subclinical, and treated hypothyroidism between 1995-97 and 2006-08.

HUNT staat voor Nord-Trøndelag Health Study

Results

The prevalence of untreated overt hypothyroidism among women decreased by 84% from 1995-97 (0.75%) to 2006-08 (0.12%). The corresponding decrease among men was 43% from 0.21% to 0.12%. For untreated subclinical hypothyroidism, the prevalence among women decreased by 64% from 3.0% to 1.1%, and in men, the prevalence decreased by 54% from 2.1% to 1.0%.

Conversely, the prevalence of treated hypothyroidism among women increased by 60% from 5.0% to 8.0%, and in men, the corresponding prevalence doubled from 1.0% to 2.0%. The prevalence of any form of hypothyroidism remained essentially similar at 9% in women and 3% in men.

Conclusions

The prevalence of untreated hypothyroidism in this Norwegian county strongly decreased from 1995-97 to 2006-08. The findings suggest that populations with easy access to thyroid function testing and levothyroxine treatment may now have a low prevalence of untreated hypothyroidism.

Lees ook over de Nord-Trøndelag Health Study op Schildkliertje

  • Alun Stevens, Newsletter of Thyroid Australia, Volume 3 No 1 January 2002, p. 4-5
  • T. Bjøro et al., Prevalence of thyroid disease, thyroid dysfunction and thyroid peroxidase antibodies in a large, unselected population. The Health Study of Nord-Trøndelag (HUNT)



© Alexander Witschge



vrijdag 23 augustus 2013

Graves’ oftalmopathie (GO) - oogziekte van Graves

De ernst van Graves’ oftalmopathie (GO) varieert sterk, van mild tot zeer ernstig. Meestal zijn beide ogen in gelijke mate aangedaan, maar 15% van de patiënten heeft een unilaterale GO (= één oog is aangedaan).

woensdag 14 augustus 2013

Mogelijk verband autisme en tekort schildklierhormoon in zwangerschap

Transient gestational hypothyroxinemia in rodents induces cortical neuronal migration brain lesions resembling those of autism. We investigated the association between maternal hypothyroxinemia (gestational weeks 6–18) and autistic symptoms in children.

donderdag 8 augustus 2013

Wildwesttaferelen rond levothyroxine!

Al langer zijn er wereldwijd problemen met de levering en/of samenstelling van levothyroxine. Of het nu gaat om Eltroxin, Thyrax, Euthyrox, Levoxyl, Levothroid en Levothyrox ...

maandag 5 augustus 2013

Bij zwangerschap is dosis schildklierhormoon te vaak te laag (TEARS)

Hypothyreoïdie treft voornamelijk vrouwen tijdens hun vruchtbare jaren. In de zwangerschap neemt de behoefte aan schildklierhormoon toe. Vrouwen met hypothyreoïdie die zwanger worden, hebben een 30-50% hogere dosis levothyroxine nodig. TSH wordt vroeg in de zwangerschap gecontroleerd. Door verhoging van de dosis levothyroxine wordt de TSH-waarde in de onderste helft van de normaalwaarden gehouden.

Natuurlijk verloop van subklinische hyperthyreoïdie (TEARS)

Bij subklinische hyperthyreoïdie is de TSH-waarde verlaagd en de FT4-waarde normaal. Dit komt door een licht verhoogde productie van schildklierhormoon. De T3-waarde moet bepaald worden om een T3-toxicose uit te sluiten. Andere oorzaken van een verlaagde TSH-waarde dienen uitgesloten te worden. In deze studie werd gekeken hoe vaak subklinische hyperthyreoïdie zich ontwikkelt tot hyperthyreoïdie of tot een normale schildklierfunctie.

donderdag 1 augustus 2013

Aandacht voor epidemiologie en ziektes van de schildklier

De epidemiologie is de wetenschappelijke studie van de incidentie en prevalentie van ziekten onder de bevolking. De epidemiologie houdt zich dus niet bezig met de diagnose en behandeling, maar probeert uit te zoeken wie er door een ziekte getroffen worden en welke factoren dat in de hand werken of juist niet. Statistische analyses van vaak grote databestanden zijn daarbij een belangrijk hulpmiddel.
The epidemiology of thyroid disease
MPJ Vanderpump

maandag 29 juli 2013

Veel hormoon in ‘schildkliersupplementen’

Het gebruik van kruidenpreparaten en voedingssupplementen neemt wereldwijd toe. De controle is over het algemeen slecht geregeld. Veel van die ‘schildkliersupplementen’ worden in Amerika over-the-counter verkocht, wat betekent bij de drogist, de supermarkt of via internet zonder recept. Wat slikken die consumenten eigenlijk? In dit onderzoek werden ‘schildklier ondersteunende preparaten’ onder de loep genomen.

donderdag 25 juli 2013

Acute agranulocytose bij het gebruik van strumazol

Een zeldzame bijwerking van schildklierremmers als Strumazol (thiamazol), Carbimazol en PTU is: agranulocytose. Gelukkig komt deze bijwerking weinig voor, maar die bijwerking kan wel gevaarlijk zijn. Door agranulocytose verlaagt het aantal van een bepaald soort witte bloedlichaampjes (granulocyten) sterk. Met als gevolg een hoog risico op ernstige infecties. Deze bijwerking gaat samen met keelpijn en koorts.

maandag 22 juli 2013

Advies huisartsen: altijd zelfde merk schildklierhormoon

In de NHG-Standaard Schildklieraandoeningen staat het volgende advies: ‘Maak afspraken met de preferente apotheker over het afleveren van steeds hetzelfde geneesmiddelmerk levothyroxine in verband met mogelijke verschillen in resorptie.’ Het advies is overgenomen van de KNMP.

dinsdag 16 juli 2013

Selenium geen effect op TPO-Ab bij gezonde vrouwen

Een aantal jaren geleden ging het AMC-onderzoek Selenium supplementation in euthyroid patients with thyroid peroxidase antibodies van start. Het AMC (Amsterdam Medisch Centrum) vroeg patiënten met de ziekte van Hashimoto of Graves om hun gezonde vrouwelijke familieleden met TPO-antistoffen mee te laten doen aan dit onderzoek.

maandag 15 juli 2013

Aandacht voor de ingewikkelde relatie tussen TSH en vrij T4

This study aimed to determine the relationship between median fT4 and TSH in a large population and to assess effects of age and gender on the relationship over a range of fT4 levels. A subset of patients on thyroxine therapy was included in the analysis.

maandag 8 juli 2013

Screening functie schildklier tijdens zwangerschap

Met een simpele TSH-test (één buisje bloed) kan aangetoond worden of een schildklier z'n werk doet zoals hij 't zou moeten doen. TSH is het hypofysehormoon dat de schildklier stimuleert om hormoon te maken. Een verhoogde TSH-waarde geeft aan dat de schildklier te weinig hormoon maakt. Een verlaagde TSH-waarde geeft aan dat de schildklier te veel hormoon maakt.

vrijdag 5 juli 2013

donderdag 4 juli 2013

Schildklierafwijking op Thuisarts.nl

Op Thuisarts.nl zijn de teksten over Schildklierafwijking vernieuwd en uitgebreid. Aanleiding is het verschijnen van de herziene richtlijn voor huisartsen, de NHG-Standaard Schildklieraandoeningen.

dinsdag 2 juli 2013

Nederlands onderzoek naar T4 plus T3 in twee verhoudingen

In 2005 werd dit onderzoek gedaan naar T4 plus T3 in het AMC. Je kunt het zien als een voorloper van de latere richtlijn. In 2013 verscheen het artikel pas online.

In dit Nederlandse onderzoek werden drie patiëntgroepen onderzocht:
  • Groep 1 - voortzetting behandeling levothyroxine (T4).
  • Groep 2 - T4 plus T3, verhouding 10:1.
  • Groep 3 - T4 plus T3, verhouding 5:1.

Hoe vaak laat jij je bloed prikken?

Een onderzoek dat telkens terugkomt, is het bloedonderzoek. Wanneer het bloed geprikt is, is het gewenst dat de arts eerst naar mogelijke klachten luistert. Daarna vergelijkt hij een gemeten waarde met de normaalwaarden. Zo ziet hij of deze binnen de normale grenzen ligt. Als er klachten zijn kan de dosis hormoon worden verhoogd of verlaagd.

woensdag 26 juni 2013

Behandeling dierlijk schildklierhormoon vergeleken met levothyroxine

In het onderzoek van Hoang e.a. is de effectiviteit van dierlijk schildklierhormoon (Armour) vergeleken met de effectiviteit van levothyroxine (Synthroid) bij de behandeling van patiënten met hypothyreoïdie. Clinical Thyroidology geeft commentaar. En D Rosenthal en K Hupart hebben kritiek op het onderzoek van Hoang.

donderdag 20 juni 2013

Behandeling ziekte van Graves lijkt wel grabbelton ...

In A 2011 survey of clinical practice patterns in the management of Graves’ disease laten Henry B. Burch, Kenneth D. Burman en David S. Cooper zien hoe endocrinologen in de Verenigde Staten, Europa, Latijns-Amerika en Azië-Oceanië de ziekte van Graves bij voorkeur zouden behandelen. Ze vergeleken de resultaten met die van eenzelfde onderzoek in 1990 (1). In onderstaand artikel geeft Jerome Hershman een beschrijving van het onderzoek, een analyse en commentaar.

A survey of management of uncomplicated Graves’ disease shows that use of methimazole is increasing and use of radioactive iodine is decreasing
Jerome M. Hershman - Clinical Thyroidology

Behandeling hyperthyreoïdie is in 60 jaar nauwelijks veranderd
Schildkliertje

Opmerking Schildkliertje

Dit onderzoek was voor en door endocrinologen. Opvallend is dat het patiëntenperspectief totaal ontbreekt: wordt er iets uitgelegd of kunnen ze een keuze maken? Van groot belang is dat patiënten - na gedegen voorlichting door de arts - kunnen beslissen over de aanpak van de ziekte van Graves.


Aanpak

De doelgroep bestond uit leden van de American Thyroid Association (ATA), The Endocrine Society (TES) en de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). Zij kregen vragen voorgelegd over het stellen van de diagnose en over de behandeling bij drie voorbeeldpatiënten.
  1. Een 42-jarige vrouw, sinds twee maanden met milde symptomen van hyperthyreoïdie (= schildklier maakt te veel hormoon). Ze is verder gezond, slikt geen medicijnen, heeft twee kinderen en geen zwangerschapswens. Het is de eerste keer dat ze hyperthyreoïdie heeft. Ze heeft een diffuus struma, twee à drie groter dan normaal. Ze heeft een pols van 105. Ze heeft geen oogziekte. Haar vrij T4-waarde is flink verhoogd en haar TSH-waarde is onmeetbaar.
  2. Een patiënt met hetzelfde ziektebeeld maar met daarbij de oogziekte van Graves.
  3. Een 22-jarige vrouw met hyperthyreoïdie en zwangerschapswens; zij wil binnen zes tot twaalf maanden zwanger worden.

Resultaten

Deelnemers. Er waren 730 deelnemers, van wie 61% uit Noord-Amerika.

Bijkomend onderzoek. Wat betreft extra diagnostisch onderzoek naast bloedonderzoek, 58% zou TSH-receptor antistoffen meten, 47% is voor een uptake met radioactief jodium en 27% zou een echo laten doen.

Behandeling. 92% schreef een betablokker voor. Als eerste stap gaf 54% de voorkeur aan schildklierremmers (ATDs), 45% aan radioactief jodium (RAI) en slechts 1% was direct voor een operatie. In Noord-Amerika is 59% voor RAI vergeleken met 69% in 1990. In Europa, Latijns-Amerika en Azië-Oceanië is respectievelijk 86%, 74% en 71% voor schildklierremmers: 83,5% is voor methimazol (strumazol), 13,8% carbimazol en slechts 2,7% propylthiouracil (PTU), waar in 1990 73% voor PTU was. Wat betreft de duur van de behandeling: 19,3% behandelt 24 maanden, 35,4% 18 maanden, 30,2% 12 maanden en 13,9% minder dan 1 jaar.

Voorbehandeling met schildklierremmer. Slechts 49% zou de schildklier remmen vóór RAI in bijzondere situaties, 13% zou dit nooit doen en 38% zou dit altijd doen.

Met de oogziekte van Graves. 63% zou langer behandelen met schildklierremmers, 18% is voor een schildklieroperatie, 17% voor RAI met corticosteroïden en slechts 2% zou alleen RAI gebruiken.

Bij wens zwangerschap binnen zes tot 12 maanden. 50% zou langer behandelen met schildklierremmers, 30% zou van tevoren RAI voorschrijven en 20% is voor een schildklieroperatie. Van hen die voor schildklierremmers zijn, is 54% voor PTU. 46% zou methimazol (strumazol) kiezen en switchen naar PTU als patiënte zwanger zou zijn.

Conclusies

Afgelopen twintig jaar vond in Noord-Amerika een verschuiving plaats van RAI naar schildklierremmer bij de behandeling van patiënten met een ongecompliceerde vorm van de ziekte van Graves.

Analyse en commentaar

De veranderingen in de praktijk in de afgelopen 20 jaar zijn aanzienlijk. Ze zijn gebaseerd op een aantal invloedrijke studies. Er is sprake van een verschuiving van RAI naar ATDs bij een ongecompliceerde ziekte van Graves, hoewel nog steeds de meeste Amerikaanse endocrinologen de voorkeur geven aan RAI. Dit in tegenstelling tot de sterke voorkeur voor schildklierremmers van hun Europese, Latijns-Amerikaanse en Aziatische collega's.

Het vermijden van PTU is gebaseerd op het onderzoek van Rivkees en Szarfman (2): PTU (niet methimazol) is geassocieerd met ernstig letsel van de lever bij jonge patiënten. Echter methimazol kan aangeboren afwijkingen veroorzaken en PTU minder volgens deze onderzoekers (3), vandaar het gebruik van PTU tijdens de zwangerschap.

Het vermijden van het gebruik van RAI bij patiënten met de oogziekte van Graves is opvallend en toe te schrijven aan de Italiaanse studies waaruit blijkt dat RAI de oogziekte verergert en dat die klachten voorkomen kunnen worden door corticosteroïden (4,5).

Het is moeilijk te voorspellen hoe patiënten met de ziekte van Graves over 20 jaar behandeld zullen worden. Te hopen is dat er dan een rationele therapie is die de auto-immune oorsprong aanpakt van de ziekte. Dat zou het huidige arsenaal aan behandelingen in één keer obsoleet en verouderd maken; iets wat welkom is.

Bronnen

  1. Solomon B, Glinoer D, Lagasse R, Wartofsky L. Current trends in the management of Graves’ disease. J Clin Endocrinol Metab 1990;70:1518–24.
  2. Rivkees SA, Szarfman A. Dissimilar hepatotoxicity profiles of propylthiouracil and methimazole in children. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:3260–7. Epub April 2010; doi: 10.1210/jc.2009-2546
  3. Yoshihara A, Noh J, Yamaguchi T, Ohye H, Sato S, Sekiya K, Kosuga Y, Suzuki M, Matsumoto M, Kunii Y, et al. Treatment of Graves’ disease with antithyroid drugs in the first trimester of pregnancy and the prevalence of congenital malformation. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:2396-403. Epub April 30, 2012; doi: 10.1210/jc.2011-2860.
  4. Bartalena L, Marcocci C, Bogazzi F, Manetti L, Tanda ML, Dell’Unto E, Bruno-Bossio G, Nardi M, Bartolomei MP, Lepri A, et al. Relation between therapy for hyperthyroidism and the course of Graves’ ophthalmopathy. N Engl J Med 1998;338:73-8
  5. Bartalena L, Marcocci C, Bogazzi F, Panicucci M, Lepri A, Pinchera A. Use of corticosteroids to prevent progression of Graves’ ophthalmopathy after radioiodine therapy for hyperthyroidism. N Engl J Med 1989;321:1349-52.

maandag 17 juni 2013

Substitutie ongewenst bij schildklierhormoon

Geneesmiddelsubstitutie staat vaak in de belangstelling als middel om kosten te besparen in de gezondheidszorg. Generieke substitutie is het onderling vervangen van geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof, dezelfde sterkte en dezelfde farmaceutische vorm. Meestal gaat het om het vervangen van het merkproduct of spécialité door een generiek of parallel-geïmporteerd product. De handleiding van de KNMP gaat over generieke substitutie.

donderdag 13 juni 2013

Selenium slikken of laten staan?

Hoe zit dat toch met selenium? Doe je er goed aan om supplementen te slikken? Of kun je er beter vanaf blijven?

Advies

Ga er voorzichtig mee om. Dus: alleen als je een geconstateerd tekort aan selenium hebt, dan is het eventueel aan te bevelen om selenium te slikken. Onder supervisie van een arts.

zaterdag 8 juni 2013

Potential risks of excess iodine ingestion and exposure

Iodine is a micronutrient required for normal thyroid function. Recommended Daily Allowances (RDA) for iodine intake are 150 mcg in adults, 220-250 mcg in pregnant women, and 250-290 mcg in breastfeeding women in the U.S. (1,2). The U.S. diet generally contains enough iodine to meet these needs, with common sources being iodized salt, dairy products, breads, and seafood. During pregnancy and lactation, women require higher amounts of iodine for the developing fetus and infant. The American Thyroid Association recommends that women take a multivitamin containing 150 mcg iodine daily in the form of potassium iodide (KI) (3) during preconception, pregnancy, and lactation to meet these needs (4).

donderdag 6 juni 2013

Graves’ hyperthyreoïdie, zwangerschap en borstvoeding

Alle vormen van hyperthyreoïdie – de schildklier maakt te veel hormoon – komen voor in de zwangerschap. Graves’ hyperthyreoïdie komt het vaakst voor. Bij een hyperthyreoïdie in de zwangerschap is de kans groter op een miskraam, een vroeggeboorte, een laag geboortegewicht en doodgeboorte. Gelukkig kan de hyperthyreoïdie goed behandeld worden. Maar welke mogelijkheden zijn er? En wat zijn de gevolgen voor de baby en borstvoeding? Hoe zit het toch met die TSI-antistoffen?

zaterdag 1 juni 2013

Ruimte voor ogen (video)

In deze korte versie van de film wordt ingegaan op de oogziekte van Graves in al zijn facetten. Er wordt een hoofdpersoon gevolgd die de operatietechniek ‘Swinging Eyelid’ ondergaat in het Oogziekenhuis in Rotterdam.

donderdag 30 mei 2013

Elke dag zelfde dosis, zelfde merk, zelfde tijd slikken

Als je schildklier te weinig of geen schildklierhormoon maakt, noem je dat hypothyreoïdie. De standaardbehandeling van hypothyreoïdie bestaat uit levothyroxine: elke dag een tabletje. Het moge duidelijk zijn dat deze behandeling nooit zo'n orgaan als de schildklier kan vervangen. (1, 2, 3)

Om zoveel mogelijk profijt te hebben van deze behandeling:


www.thyroidawareness.com

Same/Same/Same

For those suffering from hypothyroidism, medication adherence is crucial to restoring proper function to the body. The Same/Same/Same initiative reinforces the importance of thyroid patients taking the same dosage of the same medication at the same time every day.

woensdag 15 mei 2013

Sporten bij hyperthyreoïdie ... wees voorzichtig!

Een schildklieraandoening kan voor beperkingen zorgen bij het beoefenen van sport. Reden genoeg om stil te staan bij aandoeningen van de schildklier, het klachtenpatroon en de relatie met sporten.

Acute hartdood door te snel werkende schildklier

Aandoeningen van de schildklier kunnen verschillende klachten geven. Een aantal van deze klachten kunnen invloed hebben op het beoefenen van sport, zoals spierklachten, een veranderde hartslag en een verminderd inspanningsvermogen. Hierdoor moeten veel schildklierpatiënten (tijdelijk) minderen of stoppen met sporten. Na een goede instelling op medicatie is beweging weer mogelijk.


maandag 13 mei 2013

Cytomel en de antieke bijsluiter bij de behandeling van hypothyreoïdie

Wanneer je dat wilt proberen - Cytomel naast je dagelijkse pilletje levothyroxine - zorg dan dat je er eerst zelf meer over leert. Of schildklierfora zie je immers te vaak dat artsen een te hoge dosis Cytomel (25 µg) voorschrijven bij de behandeling van hypothyreoïdie. De nieuwe richtlijn voor de behandeling met T4 plus T4 is nog onbekend en de artsenbijsluiter is sinds lang verouderd en niet geschreven voor deze behandeling.

maandag 6 mei 2013

TSH-test niet de gouden standaard bij behandeling hypothyreoïdie

TSH (= schildklier stimulerend hormoon) reageert op de hoeveelheid schildklierhormoon in het lichaam. De hypofyse maakt dit TSH-hormoon. Aan de TSH-waarde is goed te zien hoe de schildklier werkt of hoeveel hormoon iemand slikt. Als er te weinig schildklierhormoon (T4 en T3) in het lichaam is, maakt de hypofyse veel TSH. Je noemt dit wel hypothyreoïdie. Is er te veel schildklierhormoon (T4 en T3), dan maakt de hypofyse weinig TSH. Je noemt dit wel hyperthyreoïdie.

Is serum TSH the best measure for levothyroxine treatment in hypothyroid patients?
Clinical thyroidolgy for patients

Woordenlijst Schildkliertje

Bij patiënten met hypothyreoïdie die behandeld worden met T4-schildklierhormoon (= levothyroxine), wordt TSH beschouwd als de gevoeligste test bij de behandeling. De vraag is echter of de behandeling met schildklierhormoon optimaal gevolgd kan worden met alleen de TSH-test, of moeten andere waarden zoals FT4 en FT3 ook gemeten worden.

Is pituitary thyrotropin an adequate measure of thyroid hormone-controlled homeostasis during thyroxine treatment?
R Hörmann, JEM Midgley, R Larisch, JW Dietrich

In dit onderzoek zijn de FT4- en FT3-waarden van hypothyreoïdie-patiënten die behandeld worden met levothyroxine, vergeleken met de waarden van onbehandelde patiënten. Gebruik is gemaakt van complexe wiskundige berekeningen.

Samenvatting

Met het onderzoek zijn 1994 patiënten gezien in een schildklierkliniek tussen oktober 2006 en januari 2007. De meeste patiënten waren vrouwen en de gemiddelde leeftijd was 61 jaar. Er waren 785 patiënten met hypothyreoïdie die tussen 50 tot 200 μg levothyroxine per dag slikten. Deze patiënten zijn vergeleken met 1159 patiënten die niet werden behandeld met schildklierhormoon. De oorzaak van hypothyreoïdie was bij de meeste patiënten schildklier-chirurgie of een behandeling met radioactief jodium. Slechts een derde van deze patiënten had de ziekte van Hashimoto.

Opvallend

  • Bij eenzelfde TSH-waarde waren FT3-waarden lager bij patiënten die levothyroxine slikten in vergelijking met die van onbehandelde patiënten.
  • Bij eenzelfde TSH-waarde waren FT4-waarden lager bij onbehandelde patiënten in vergelijking met die van patiënten die levothyroxine slikten.

Conclusie

De onderzoekers nemen aan dat bij behandelde hypothyreoïdie-patiënten de conversie van T4 naar T3 toeneemt binnen de hypofyse, maar daalt in de rest van het lichaam. Daarom zullen sommige behandelde hypothyreoïdie-patiënten een normale TSH-waarde hebben met een T3-waarde die lager is dan die van gezonde individuen.

De TSH-test is niet de gouden standaard voor de behandeling
met levothyroxine bij patiënten met hypothyreoïdie.


Lees ook


woensdag 1 mei 2013

100.000 maal aandacht voor de schildklier!

Schildkliertje bestaat bijna 15 maanden. Het blog wordt goed bezocht. Een mijlpaal is behaald: 100.000 paginaweergaven. Pagina's met aandacht voor de schildklier, aandoeningen, behandelingen, nieuws, feiten, weetjes, en ga zo maar door.

Aandacht voor de schildklier is nodig. Veel mensen hebben een aandoening en slikken medicijnen. Zij lopen tegen onnodige grenzen aan. Veel van hen weten Schildkliertje te vinden en met de informatie kunnen ze verder.

Rechtsonder vind je een overzicht van de meest bekeken berichten op Schildkliertje.





vrijdag 26 april 2013

Ga voor informatie, herkenning en steun naar het Schildklier Forum!

Veel mensen zoeken informatie over hun gezondheid op internet. Een deel van hen komt terecht bij een forum. Wat via andere kanalen onvoldoende lukt, lukt via deelgenoten wel: het vinden van informatie, herkenning en steun. Soms weten patiënten meer dan een arts doordat ze ervaringsverhalen koppelen aan medische feiten.

Schildklier Forum

In 2001 is het Schildklierforum begonnen door een jonge vrouw met schildklierkanker. In die tijd was nauwelijks informatie te vinden over de soorten schildklierkanker en hun behandelingen. Langzamerhand kwam er steeds meer aandacht voor andere aandoeningen. Inmiddels wordt informatie verzameld over hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie, de oogziekte van Graves, schildklierkanker, medicijnen en zwangerschap.

Doe jij ook mee? Internet verspreidt kennis. Dat is vooruitgang.


woensdag 24 april 2013

Struma van Riedel ofwel Riedelse thyreoïditis

Struma van Riedel ofwel Riedelse thyreoïditis is een uiterst zeldzame aandoening. Hierbij wordt het schildklierweefsel vervangen door zeer vast littekenachtig bindweefsel (fibrose). Door die fibrose ontstaat een zeer hard struma met hypothyreoïdie. In het Nederlands is er nauwelijks informatie over te vinden. Wel in het Engels.

woensdag 17 april 2013

Als je de regie in eigen hand wilt hebben ...

Bedoeling van deze tips is om je op weg te helpen. Met de taal, met kennis en mogelijk ook met zelfvertrouwen om vragen te stellen aan je arts. Voor jou als schildklierpatiënt betekent het dat je leert wat de schildklier doet, wat je zelf kunt doen en wat een schildklieraandoening betekent.

Kennis maakt je weerbaar en je wordt een gelijkwaardige gesprekspartner van je arts. Jij hebt je hele leven te maken met die schildklier. Jouw arts niet.

dinsdag 16 april 2013

Incidentie schildklierkanker stijgt en sterfte daalt

De incidentie van schildklierkanker is in Nederland tussen 1989 en 2009 gestegen. Dat melden Olga Husson (Tilburg University) en haar collega’s. Daarnaast rapporteren zij dat de totale relatieve 5-jaarsoverleving in die periode gelijk bleef, en dat de sterfte daalde (EndocrRelat Cancer. 2013; epub 27 februari).

De auteurs verzamelden via de Nederlandse Kankerregistratie (NKR) de gegevens van alle patiënten van 15-95 jaar die in 1989-2009 de diagnose ‘schildklierkanker’ te horen kregen. Data over sterfte vroegen Husson et al. op bij het CBS. Zij standaardiseerden incidentie- en sterftecijfers voor leeftijd op basis van de Europese standaardbevolking, en gebruikten de relatieve overleving – de verhouding tussen de geobserveerde overleving en de verwachte overleving van een vergelijkbare groep uit de algemene populatie – als schatting voor de ziektespecifieke overleving.

Rising incidence, no change in survival and decreasing mortality from thyroid cancer in The Netherlands since 1989
Olga Husson et al.

In de periode 1989-2009 registreerde de NKR 8021 nieuwe gevallen van schildklierkanker. De totale geschatte incidentie steeg jaarlijks met 1,7%. De incidentie steeg voor alle leeftijdsgroepen (behalve voor vrouwen ouder dan 60 jaar), voor papillaire tumoren, en voor T1- en T3-schildklierkanker. De incidentie van folliculaire, medullaire, anaplastische en T2-tumoren bleef stabiel, die van T4-schildklierkanker daalde.

Increasing world incidence of thyroid cancer: Increased detection or higher radiation exposure?
Leonard Wartofsky

De relatieve 5-jaarsoverlevingen voor papillaire (88%), folliculaire (77%), T1- (96%), T2- (94%) en T3-schildklierkanker (80%) bleven stabiel, die voor medullaire (65%), anaplastische (5%) en T4-schildklierkanker (53%) waren in 2004-2009 iets lager vergeleken met eerdere periodes. De mortaliteit daalde met 1,9% per jaar tussen 1989 en 2009.

Laat de schildklier met rust - Screenen op kanker leidt tot onnodige onrust en overbehandeling
Nadine Böke

‘De incidentiestijging in onze studie was vooral het gevolg van de toename van het aantal gedetecteerde kleine tumoren (T1) van het papillaire histologische subtype’, aldus de auteurs. De totale mortaliteit daalde terwijl de overleving gelijk bleef. Dit komt omdat het percentage opgespoorde tumoren met een goede prognose hoger is geworden, schrijft Olga Husson in een e-mail. ‘De incidentie van kleine papillaire tumoren met een goede overleving is zeer sterk gestegen ten opzichte van grote papillaire tumoren en andere tumorvormen met een slechtere overleving.’



donderdag 11 april 2013

Alleen levothyroxine is niet voor iedereen optimaal

De meeste patiënten met hypothyreoïdie slikken alleen levothyroxine. Dat is de standaardbehandeling. Verondersteld wordt dat de omzetting van T4 in T3 zorgt voor voldoende schildklierhormoon in alle weefsels. Er zijn echter indirecte bewijzen dat dit niet het geval is in alle patiënten.

Dit artikel verscheen in PLOS | One, een vrij toegankelijk tijdschrift op internet. Via de link kom je bij het volledige artikel. Hieronder vind je een samenvatting.

woensdag 3 april 2013

Behandeling schildklier: vroeger, nu en in de toekomst

Eind april 2013 vindt het Voorjaarssymposium plaats van de American Thyroid Association. Ter gelegenheid daarvan heeft het programmacomité in het kort verleden, heden en mogelijke toekomstverwachtingen geschetst in bijgaand artikel. Veel bronnen in de literatuurlijst zijn te vinden op Schildkliertje.

maandag 1 april 2013

Schildklierhormoonstatus en kwaliteit van leven in LifeLines Cohort studie

Schildklieraandoeningen komen veel voor in de westerse samenleving, toch melden veel mensen een beperkt aantal klachten en symptomen bij de diagnose. Dat geldt vooral bij hypothyreoïdie. De onderzoekers wilden weten of de gezondheids-gerelateerde kwaliteit van leven (HR-QOL) minder is bij personen met schildklierhormoon functietests die grotere afwijkingen laten zien.

dinsdag 26 maart 2013

Aanbevelingen NIV-richtlijn schildklier en zwangerschap

Begin 2013 is de NIV-Richtlijn Schildklierfunctiestoornissen Revisie 2012 verschenen. Hoofdstuk V behandelt Schildklierfunctiestoornissen in de zwangerschap en postpartumperiode. Vanaf pagina 146 vind je uitgebreide informatie, uitleg, conclusies, aanbevelingen en literatuur over schildklier en zwangerschap. Schildkliertje heeft de aanbevelingen uit de nieuwe richtlijn op een rijtje gezet.

Aanbevelingen schildklierfunctiestoornissen en zwangerschap
In vraag en antwoord

Schildklier, vruchtbaarheid en zwangerschap

De Amerikaanse richtlijn (Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum) vormt de basis van hoofdstuk V. De nieuwe Nederlandse richtlijn verschilt op enkele onderdelen van de Amerikaanse richtlijn. Het gaat om de definitie van klinische en subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap.

ATA-richtlijn

In de Amerikaanse ATA-richtlijn worden klinische en subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap als volgt gedefinieerd:
  • Klinische hypothyreoïdie indien de TSH-waarde in het serum > 2,5 mIU/L is, tezamen met een verminderde FT4-concentratie. Dit geldt ook voor vrouwen met TSH-waarden van 10 mIU/L of meer, ongeacht de FT4-waarden.
  • Subklinische hypothyreoïdie indien de TSH-waarde in het serum tussen 2,5 and 10 mIU/L ligt, met een normale FT4-concentratie.

NIV-richtlijn

Naar het oordeel van de Nederlandse commissie laat de literatuur, inclusief de Nederlandse, geen consistent beeld zien van de bovengrens van de normaalwaarden. De commissie vindt dat voor het stellen van de diagnose (klinische of subklinische) hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap de reguliere diagnostische criteria voor schildklierziekte moeten worden aangehouden.

De commissie bestond uit internisten en een vertegenwoordiger van Schildklierorganisatie Nederland (SON).

Gewijzigde standpunten

Genoemd standpunt over subklinische hypothyreoïdie wijkt af van de visie in de NIV-richtlijn van 2007. Toen adviseerde de werkgroep behandeling met levothyroxine bij subklinische hypothyreoïdie (TSH > 4 mU/l) van zwangeren en vrouwen met zwangerschapswens.

Het nieuwe standpunt wordt niet vermeld bij de wijzigingen ten opzichte van de versie mei 2007 (pagina 38, NIV-Richtlijn 2012). Daar worden alleen aangegeven:
  • Een meer uitgesproken advies voor definitieve behandeling van de hyperthyreoïdie (door operatie) bij vrouwen met zwangerschapswens op korte termijn.
  • Geen voorkeur meer voor therapie met PTU boven methimazol indien medicamenteuze behandeling van hyperthyreoïdie in de zwangerschap nodig is.




vrijdag 22 maart 2013

Verkrijgbaarheid medicijnen schildklier blijft problematisch

Eerder heeft Schildkliertje al aandacht besteed aan de verkrijgbaarheid van schildkliermedicijnen.

Levothyroxine - T4

Al langer zijn er wereldwijd problemen met de levering en/of samenstelling van levothyroxine. Een paar jaar terug veranderde de fabrikant van Eltroxin de samenstelling van dit middel en de breuklijn werd verwijderd. Patiënten in Nieuw-Zeeland en Israël wisten van niets en kregen klachten.

Dit bericht geeft een vraag en antwoord over leveringsproblemen van Eltroxin in Ierland. De Irish Times schrijft ook over die leveringsproblemen met Eltroxin.

In 2012 waren er de problemen in Nederland met Thyrax. In Groot-Brittannië blijft het tobben met Eltroxin. En nu is er een tekort aan Levoxyl in de Verenigde Staten.

Bij Levoxyl zou het tekort te maken hebben met packaging related issues. Dat is hetzelfde wat vorig jaar gemeld werd met Thyrax: problemen met een verpakkingsmachine. Later ging het over de beperkte beschikbaarheid van grondstoffen en de beperkte beschikbaarheid. In de media is er nu aandacht voor dat het medicijntekort nog nooit zo groot was. En het aantal medicijnen dat niet kan worden geleverd, neemt toe. Deze situatie is voor veel patiënten die afhankelijk zijn van medicijnen, zeer verontrustend!!

Er is nu een recall van Levoxyl: http://www.thyroid.org/levoxyl-recall/: We have this morning received additional information from Pfizer regarding the unavailability of LEVOXYL that was initially communicated last week. Please note in the letter from Pfizer that LEVOXYL is being recalled and that it may not be available again until 2014.

Let op!

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid. De informatie op dit blog kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.