maandag 19 december 2016

Standaardisatie van schildklierfunctie tests gewenst deel 2

Bekend is dat verschillende meetmethoden van FT4 worden gebruikt in de verschillende laboratoria. De FT4-waarden van veel gebruikers van levothyroxine hebben geen relatie meer met elkaar. Verhoudingen zijn zoek. Overal worden meetmethoden gebruikt voor FT4 met grote onderlinge verschillen. Zelfs methoden gebaseerd op hetzelfde principe verschillen omdat ze door verschillende fabrikanten geproduceerd worden. Daarom zijn metingen van labs onderling ook niet te vergelijken.

woensdag 14 december 2016

Tip van het jaar: alleen schildklierremmers bij ziekte van Graves

De ziekte van Graves - als de schildklier te veel hormoon maakt - is een aandoening die flink ingrijpt in het dagelijkse leven. De behandelingen zijn nog steeds als zestig jaar geleden. In Nederland was dat jarenlang block en replace: schildklier stilleggen en daarnaast schildklierhormoon slikken. Dat moet anders kunnen.

Beetje bij beetje lijkt het tij te keren. Patiënten vertellen vaker dat artsen bereid zijn hen te behandelen met de titratietherapie. Of preciezer: behandeling met alleen een schildklierremmer in een zo laag mogelijke dosis.

dinsdag 6 december 2016

Rationeel aanvragen laboratoriumdiagnostiek schildklieraandoeningen

De laboratoriumdiagnostiek bij de diagnose en controle van schildklierfunctiestoornissen is ondergebracht in het hoofdstuk Schildklieraandoeningen. Aangehouden is de herziene huisartsenrichtlijn uit 2013.

vrijdag 25 november 2016

Clinical Thyroidology for the Public met laatste nieuws ‘snelle schildklier’

Elke maand geeft de American Thyroid Association een online blad uit voor het publiek. Het heet Clinical Thyroidology for the Public. Elke maand heeft een speciaal thema. November bijvoorbeeld is de maand van hyperthyreoïdie. Daarom gaat het nu in november allemaal over hyperthyreoïdie. De ATA heeft de nieuwste onderzoeken verzameld.

dinsdag 22 november 2016

Waar marktwerking en prijsafspraken belangrijker zijn dan de patiënt

‘Gelet op alle commotie en Kamervragen over het niet kunnen leveren van Thyrax, dringt het hopelijk door tot het CBG, het ministerie van VWS, de zorgverzekeraars, Zorgverzekeraars Nederland en de KNMP dat het tijd wordt voor maatregelen om ook het onvrijwillig substitueren een halt toe te roepen.’

donderdag 17 november 2016

Briefwisseling ASP-advocaten - Schippers over IGZ-onderzoek productiestop Thyrax

Minister Schippers (VWS) beantwoordt vragen van de Tweede Kamer over de brief van Vereniging van Advocaten voor Slachtoffers van Personenschade (ASP). Hierin stelt ASP vragen over het IGZ-onderzoek naar de productiestop van Thyrax van de handelsvergunninghouder Aspen Pharmaceuticals.

donderdag 3 november 2016

November maand van de ‘snelle schildklier’

Bij de Amerikaanse Thyroid Association is november de maand met extra aandacht voor hyperthyreoïdie, ook wel ‘snelle schildklier’ genoemd. Dat is omdat die ‘snelle schildklier’ alle aandacht verdient en te weinig krijgt.


Hieronder vind je een greep uit de vele blogs over hyperthyreoïdie op Schildkliertje. Want daar is wel aandacht voor deze aandoeningen en behandelingen:

vrijdag 28 oktober 2016

Onderzoek switch van Thyrax naar een ander levothyroxine preparaat

Gisteren (27 oktober 2016) verschenen de eerste resultaten van het onderzoek door NIVEL en het PHARMO instituut naar de effecten van de switch van Thyrax naar een ander levothyroxine preparaat. Onderstaand artikel verscheen op de website van de Nederlandse Vereniging voor Endocrinologie (NVE).

woensdag 19 oktober 2016

Je komt bij de apotheek en krijgt een ander medicijn dan je gewend bent

Je komt bij de apotheek en krijgt een ander medicijndoosje mee dan je gewend bent. Ook de pil (kleur en vorm) kan er anders uitzien. Waar komt dit door? En is de werking wel hetzelfde? In Nederland hebben we sinds medio 2005 het preferentiebeleid. Dit houdt in dat de zorgverzekeraar een voorkeur uitspreekt voor het goedkoopste geneesmiddel in zijn soort. Hoe gaat dit precies in zijn werk? Zijn generieke middelen gelijk aan het oorspronkelijke medicijn? Nee, niet helemaal.
Medicijnwissel
Zorg Nu

Ongewenst beleid substitutie schildklierhormoon: zij vertelt ...
Schildkliertje

Bio-equivalentie en substitutie van generieke geneesmiddelen
Schildklierforum

maandag 10 oktober 2016

Nog geen 1300 deelnemers aan NIVEL-onderzoek gevolgen tekorten Thyrax® Duotab ...

‘Al bijna 1.300 deelnemers aan het Thyrax onderzoek!’, schrijft NIVEL in de vandaag verschenen nieuwsbrief. NIVEL geeft antwoord op veel gestelde vragen over het onderzoek naar de gevolgen van de overstap van Thyrax naar een ander merk levothyroxine. ‘Bijna 1300 mensen hebben de eerste vragenlijst van het onderzoek online ingevuld. Van hen hebben 520 de tweede vragenlijst ontvangen en 319 hebben ook al de derde en laatste vragenlijst ontvangen.’

donderdag 6 oktober 2016

Schildklierhormoon luistert nauw

Een grote groep schildklierpatiënten die het met hun thuisvoorraad Thyrax nog dacht uit te zingen, moet er binnenkort toch aan geloven: een overstap naar een ander merk van het schildklierhormoon levothyroxine. Fabrikant Aspen kan het middel naar verwachting pas in het tweede kwartaal van 2017 weer leveren.

maandag 3 oktober 2016

Euthyrox in verpakking met of zonder dagaanduiding

De verpakking van Euthyrox kan met of zonder dagaanduiding zijn. Dat heeft te maken met parallelimport.

woensdag 28 september 2016

Werking liothyronine (T3) nader onderzocht

Although most studies of levothyroxine-liothyronine combination therapy employ once-daily hormone administration, the kinetics of once-daily liothyronine have been studied infrequently. The aim of this study was to document both the peak and trough serum triiodothyronine (T3) levels that occur with once-daily liothyronine administration, along with changes in thyroid-responsive parameters.

vrijdag 23 september 2016

Hormoontherapie met geregistreerde of zelfbereide medicijnen?

In Nederland is onduidelijkheid ontstaan over het zelf bereiden door apothekers van levothyroxine. In de berichtgeving rond de nieuwe circulaire Handhavend optreden bij collegiaal doorleveren van eigen bereidingen door apothekers van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) is namelijk verwezen naar de problemen met de levering van Thyrax. Apothekers in Nederland mogen alleen medicatie bereiden indien er geen geregistreerde adequate alternatieven beschikbaar zijn. Voor Thyrax zijn deze geregistreerde alternatieven wel beschikbaar.

woensdag 21 september 2016

Schildklierhormoon bij de behandeling van een bipolaire stoornis

Een succesvolle behandeling met schildklierhormoon wordt beschreven van een patiënt die een therapieresistente, rapid cycling bipolaire stoornis heeft. De Life Chart Method is gebruikt om de behandeling te evalueren. De mogelijke verbanden tussen schildklierdisfunctie en bipolaire stoornissen worden besproken.
Het gebruik van schildklierhormoon bij de behandeling van een rapid cycling bipolaire stoornis
GC Zwartjes | Tijdschrift voor psychiatrie

zondag 18 september 2016

Opties voor de behandeling van de ziekte van Graves

Beide artikelen gaan in op voor- en nadelen van de huidige behandelopties van de ziekte van Graves. Denk aan schildklierremmers (block + replace en titratie), radioactief jodium en operatie. Ook aan bod komen minder bekende behandelingen zoals onder andere lithium, rituximab en jodium (lugol).

Current and emerging treatment options for Graves’ hyperthyroidism
Prakash Abraham, Shamasunder Acharya

Treatment of thyrotoxicosis
Andrei Iagaru, I. Ross McDougall

woensdag 14 september 2016

Met vragenlijsten leer je iemand niet of wel kennen?

Hypothyreoïdie wordt vaak gediagnosticeerd en vervolgens behandeld. Deze behandeling gebeurt aan de hand van klachten en bloedonderzoek. Hierbij wordt wel gebruik gemaakt van vragenlijsten. ThyPRO is een ziektespecifieke test en de SF-36 beoordeelt de algehele gezondheid.

maandag 22 augustus 2016

It’s not cancer: doctors reclassify a thyroid tumor

An international panel of doctors has decided that a type of tumor that was classified as a cancer is not a cancer at all. As a result, they have officially downgraded the condition, and thousands of patients will be spared removal of their thyroid, treatment with radioactive iodine and regular checkups for the rest of their lives, all to protect against a tumor that was never a threat.

It’s not cancer: doctors reclassify a thyroid tumor
Gina Kolata

Nomenclature revision for encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma
A paradigm shift to reduce overtreatment of indolent tumors

Yuri E. Nikiforov et al.
JAMA Oncol. 2016;2(8):1023-1029. doi:10.1001/jamaoncol.2016.0386

Their conclusion, and the data that led to it, was reported in the journal JAMA Oncology. The change is expected to affect about 10,000 of the nearly 65,000 thyroid cancer patients a year in the United States. It may also offer grist to those who have been arguing for the reclassification of some other forms of cancer, including certain lesions in the breast and prostate.

The reclassified tumor is a small lump in the thyroid that is completely surrounded by a capsule of fibrous tissue. Its nucleus looks like a cancer but the cells have not broken out of their capsule, and surgery to remove the entire thyroid followed by treatment with radioactive iodine is unnecessary and harmful, the panel said.

They have now renamed the tumor. Instead of calling it ‘encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma’ or EFVPTC, they now call it ‘noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features’ or NIFTP. The word carcinoma is gone.

Although growing evidence points to highly indolent behavior of encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma (EFVPTC), most patients with EFVPTC are treated as having conventional thyroid cancer.


woensdag 17 augustus 2016

Over parallel import van Euthyrox

Op het SCHILDKLIERFORUM is onderwerp van gesprek dat gebruikers van Euthyrox hun tabletten krijgen in doosjes met een andere taal of in andere strips. Het blijkt hier te gaan om parallel import uit onder andere Polen, Roemenië en Tsjechië.

zaterdag 13 augustus 2016

THEA-score voorspelt kans autoimmuun schildklierziekte

Genetic factors contribute for about 70% to 80% and environmental factors for about 20% to 30% to the pathogenesis of autoimmune thyroid disease (AITD). Relatives of AITD patients carry a risk to contract AITD themselves.

Clinical relevance of environmental factors in the pathogenesis of autoimmune thyroid disease
Wilmar M. Wiersinga - Endocrinol Metab. 2016 Jun;31(2):213-222. English.
Published online May 13, 2016. http://dx.doi.org/10.3803/EnM.2016.31.2.213

The 5-year risk can be quantified by the so-called Thyroid Events Amsterdam-score, based on serum thyroid-stimulating hormone, thyroid peroxidase (TPO)-antibodies and family history. Subjects at risk may ask what they can do to prevent development of AITD.

This review summarizes what is known about modulation of exposure to environmental factors in terms of AITD prevention:
  • To stop smoking decreases the risk on Graves disease but increases the risk on Hashimoto disease.
  • Moderate alcohol intake provides some protection against both Graves and Hashimoto disease.
  • Low selenium intake is associated with a higher prevalence of thyroid autoimmunity, but evidence that selenium supplementation may lower TPO antibodies and prevent subclinical hypothyroidism remains inconclusive.
  • Low serum vitamin D levels are associated with a higher prevalence of TPO antibodies, but intervention studies with extra vitamin D have not been done yet.
  • Stress may provoke Graves hyperthyroidism but not Hashimoto thyroiditis.
  • Estrogen use have been linked to a lower prevalence of Graves disease.
  • The postpartum period is associated with an increased risk of AITD.

Taking together, preventive interventions to diminish the risk of AITD are few, not always feasible, and probably of limited efficacy.


Schildkliertje: THEA-score voorspelt Hashimoto of Graves: Bij het Academisch Medisch Centrum in Amsterdam zijn in 2008 de resultaten bekend geworden van een AITD-Cohort studie naar het risico om een...

dinsdag 9 augustus 2016

Schildkliermedicijn Thyrax Duotab langer niet leverbaar

Patiënten met schildklierproblemen die het medicijn Thyrax Duotab gebruiken, moeten maanden langer wachten tot ze het middel weer kunnen slikken.

Door een verhuizing van de fabriek van Oss naar Duitsland, zou het medicijn vanaf voorjaar 2016 zeker een halfjaar niet leverbaar zijn.

Nu maakt het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) bekend dat het minstens tot aan het tweede kwartaal van 2017 duurt voordat farmaceut Aspen de pillen weer kan produceren. En inmiddels blijkt dat weer uitgesteld tot herfst 2017.




Langer tekort Thyrax Duotab (levothyroxine)
Nieuwsbericht | 09-08-2016 | 14:30

Vragen en antwoorden – tekort aan Thyrax Duotab
Laatst geactualiseerd op: 9 augustus 2016

Door de verhuiskwestie is het medicijn, gebruikt door ruim 300.000 Nederlanders, lang niet beschikbaar. Zij werden door het tekort gedwongen over te stappen naar een ander medicijn. Thyrax was verreweg het meest gebruikte middel voor schildklierpatiënten in Nederland.

Doet de Inspectie voor de Gezondheidszorg onderzoek?
Ja, de Inspectie voor de Gezondheidszorg is een onderzoek gestart naar de oorzaak van dit tekort.

Heeft het bedrijf zich wel aan zijn wettelijke verplichtingen gehouden om dit tekort te voorkómen?
De Inspectie voor de Gezondheidszorg heeft deze zaak in onderzoek. Of er sprake is van een overtreding van de Geneesmiddelenwet maakt deel uit van dat onderzoek. Op de uitkomsten van dit onderzoek kan het CBG niet vooruitlopen.

Meer informatie









zaterdag 30 juli 2016

‘Opnieuw langdurig aanmodderen – van Thyrax naar Euthyrox’

Na een behandeling met radioactief jodium voor de ziekte van Graves slikte Christien jarenlang Thyrax. In mei ging ze over op Euthyrox. Die overstap ging niet vanzelf. Tot overmaat van ramp kreeg ze half juli in plaats van Euthyrox een doosje pillen van Teva en een potje merkloze tabletjes.

woensdag 27 juli 2016

Radiofrequente ablatie (RFA) als nieuwe operatie-techniek

Goedaardige tumoren van de schildklier zijn goed te behandelen met zogenaamde radiofrequente ablatie (RFA). Daarmee wordt de knobbel zodanig verhit, dat deze afsterft. RFA geeft vergelijkbare resultaten met minder bijwerkingen dan de nu gangbare methodes. Dit zeggen onderzoekers van het Erasmus MC in het Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, zo meldt het Erasmus MC.

vrijdag 22 juli 2016

Wegvallen Thyrax versnelt overstap op generiek levothyroxine

Het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) kondigde op 13 januari 2016 aan dat fabrikant Aspen vanaf februari 2016 leveringsproblemen zou ondervinden met het geneesmiddel Thyrax. Het spécialité Euthyrox en vooral generiek leverancier Teva profiteerden daarvan. Dit meldt de SFK deze week in het Pharmaceutisch Weekblad.

maandag 11 juli 2016

Bezwaar gemaakt tegen openbaarmaking IGZ-rapport Thyrax

Begin dit jaar beloofde minister Schippers een openbaar onderzoeksrapport van de IGZ naar de gang van zaken rond Thyrax. Helaas zal openbaarmaking van het rapport nog even op zich laten wachten.

Kamerbrief

Minister Schippers schreef dit op 23 juni 2016 in haar brief aan de Tweede Kamer:

‘Het onderzoek van de IGZ is afgerond en de direct betrokken partijen (Aspen, MSD en het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen) hebben enkele weken geleden het conceptrapport naar aanleiding van het onderzoek ontvangen. Van deze partijen is inmiddels een reactie ontvangen wat betreft feitelijke onjuistheden. Deze reacties zijn, waar van toepassing, verwerkt in het definitieve rapport dat op 1 juni 2016 is verstuurd aan dezelfde betrokkenen. Partijen kunnen nog bezwaar maken tegen openbaarmaking.’

Reactie IGZ
Op 9 juli 2016 liet de IGZ in een tweet weten dat er bezwaar gemaakt is tegen openbaarmaking ...



Schildkliertje: Correspondentie over Thyrax door VWS en Aspen: Update 30 januari 2016 Met deze kamerbrief informeerde minister Schippers (VWS) de Tweede Kamer over de voorgeschiedenis van het (verwachte...

maandag 4 juli 2016

‘Remission Induction and Sustenance in Graves’ Disease (RISG)’

De ziekte van Graves (GD) werd oorspronkelijk beschreven als een syndroom dat bestond uit hyperthyreoïdie, struma en orbitopathie. Het is nu duidelijk dat het centrale element auto-immuniteit is gericht tegen de TSH-receptor, en verreweg de meeste van de nieuw gediagnosticeerde patiënten met de ziekte van Graves hebben detecteerbare TSH-receptor auto-antilichamen (TRAb) in het bloed.

maandag 20 juni 2016

TSH-, FT4- en FT3-profielen bij hypothyreoïdie en T4/T3-behandeling

De meeste patiënten met hypothyreoïdie slikken alleen levothyroxine. Dat is de standaardbehandeling. Deze behandeling met levothyroxine gebeurt op basis van laboratoriumuitslagen en klachten. Doel van de behandeling is een zo goed mogelijke regulatie van het metabolisme.

vrijdag 10 juni 2016

Als je meer wilt weten over de behandeling met een lage dosis schildklierremmer

De ziekte van Graves - als de schildklier te veel hormoon maakt - is een aandoening die flink ingrijpt in het dagelijkse leven. De behandelingen zijn nog steeds als zestig jaar geleden. In Nederland was dat jarenlang block en replace: schildklier stilleggen en daarnaast schildklierhormoon slikken. Dat moet anders kunnen.

Beetje bij beetje lijkt het tij te keren. Patiënten vertellen vaker dat artsen bereid zijn hen te behandelen met de titratietherapie. Of preciezer: behandeling met alleen een schildklierremmer in een zo laag mogelijke dosis.

Dat zou het gevolg kunnen zijn van al de informatie die verzameld en gedeeld wordt door Schildkliertje. Maar natuurlijk ook door al die ervaringen die gedeeld worden in de besloten Facebook-groepen Schildkliertje, Ziekte van Graves - Basedow en Titratie bij hyperthyreoïdie / ziekte van Graves en het Schildklierforum.

vrijdag 3 juni 2016

Bijwerkingen door verpakking Thyrax® beïnvloeden kwaliteit van leven

De wijziging van de verpakking van schildklierhormoon Thyrax (levothyroxine) en de bijwerkingen die als gevolg hiervan werden gerapporteerd, hebben een significante impact op de kwaliteit van leven van de gebruikers. Dat rapporteren onderzoekers van Bijwerkingencentrum Lareb en de Universiteit Groningen in Drug Safety (2016; online 4 mei).

woensdag 1 juni 2016

NIVEL onderzoekt gevolgen van tekorten Thyrax® Duotab voor patiënten

Begin 2016 ontstonden tekorten van het schildklierhormoon Thyrax® Duotab door verplaatsing van de productie van Nederland naar Duitsland. Dit zorgt voor onrust onder patiënten omdat zij, binnen afzienbare tijd, moeten overstappen naar een schildklierhormoon van een andere fabrikant.


De onrust komt vooral doordat deze middelen van andere fabrikanten – hoewel in deze middelen dezelfde werkzame stof zit – een andere dosering hebben als Thyrax® Duotab.

Patiënten die overstappen moeten daarom opnieuw ingesteld worden. Dit kan grote gevolgen hebben voor hun gezondheid.

vrijdag 27 mei 2016

Titratietherapie geeft iemand met ziekte van Graves extra keus

Als ‘ervaringsdeskundige’ met de ziekte van Graves nam ik als lid van CRoSS deel in de subwerkgroep thyreotoxicose van de werkgroep NIV-Richtlijn Schildklierfunctiestoornissen (2007) met toen nog een voorkeur voor block en replace. Mijn interesse voor de behandeling van de ziekte van Graves is gebleven. Zeker nadat wel duidelijk werd dat de keus voor een behandeling vaak lijkt op een greep in een grabbelton en vaste gewoonten.

donderdag 26 mei 2016

Een kleine greep uit onderzoek naar titratie versus block en replace

Antithyroid drug regimen for treating Graves' hyperthyroidism
‘The evidence suggests that the optimal duration of antithyroid drug therapy for the titration regimen is 12 to 18 months. The titration (low dose) regimen had fewer adverse effects than the block-replace (high dose) regimen and was no less effective. Continued thyroxine treatment following initial antithyroid therapy does not appear to provide any benefit in terms of recurrence of hyperthyroidism. Immunosuppressive therapies need further evaluation.’

Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association
and American Association of Clinical Endocrinologists

‘When thyroid hormone levels normalize, MMI doses can be reduced by 50% or more to maintain a euthyroid state. Alternatively, some physicians elect not to reduce the MMI dose and add levothyroxine to make the patient euthyroid, a practice referred to as block and replace. However, because meta-analyses suggest a higher prevalence of adverse events using block-and-replace regimens than dose titration, and there may be dose-related complications associated with MMI, we suggest that this practice in general be avoided.’

Remission of Graves’ disease during anti-thyroid drug therapy. Time to reconsider the mechanism?
‘Acceptance of the mechanism highlights the importance of making and keeping the patient with Graves’ disease euthyroid. This may occasionally include more prolonged use of MMI. To minimize the risk of side effects, the lowest possible dose of the drug should be used. Several investigators have reported that such therapy may prevent relapse of overt Graves’ disease. One mechanism behind such a protective effect of low dose MMI therapy may be a decrease in the risk of reactivation of the vicious cycle. An additional possibility would be that the risk of relapse is diminished by keeping thyroid iodine content low.’


A systematic review of drug therapy for Graves’ hyperthyroidism


dinsdag 24 mei 2016

Kosten en baten titratie versus block en replace

In Nederland krijgen nog steeds meer mensen block en replace bij de behandeling van hyperthyreoïdie door de ziekte van Graves (GD).

Dat terwijl de internistenrichtlijn [revisie 2012] aangeeft dat de block en replace-therapie en de titratietherapie beide goed bruikbaar zijn.

Daarentegen raadt de Nederlands patiëntenorganisatie SON de titratietherapie af. Waarom nog steeds deze verwarring?

maandag 9 mei 2016

Behandeling met schapenschildklier tot stamcel bij ‘trage schildklier’

Befaamd schildklieronderzoeker en endocrinoloog Wilmar Wiersinga gaf twee jaar geleden in Nature Reviews Endocrinology een overzicht van de vier belangrijkste veranderingen in de behandeling van hypothyreoïdie. Op de website Verywell is onlangs een (update) artikel verschenen van Mary Shomon waarin zij die veranderingen bespreekt. De meeste onderzoeken die zij noemt, krijgen ook aandacht op Schildkliertje. Een goede reden om weer aandacht aan die onderzoeken te besteden.

vrijdag 6 mei 2016

Soja, kokosolie of kelp?

Zij zeggen dat ...

Chinese kruiden, selenium en jodium-tyrosine supplementen hypothyreoïdie genezen. En dat kelp (een soort zeewier) en kruidenremedies je schildklier stimuleren.

En ze zeggen dat je geen broccoli, kool, spruitjes, bloemkool en spinazie zou moeten eten, want deze groentes zouden zorgen dat je schildklier minder hormoon maakt.

In het archief van British Thyroid Foundation vind je een overzicht (in het Engels) van dergelijke ideeën die niet waar zijn.

donderdag 28 april 2016

Vragen en antwoorden jodiumprofylaxe bij kernramp

Minister Schippers van Volksgezondheid, Welzijn en Sport heeft opdracht gegeven een distributieplan te maken. Hierin wordt uitgewerkt wanneer en op welke wijze de tabletten verspreid worden. Hieronder vind je veelgestelde vragen en antwoorden over de verspreiding van jodiumtabletten in Nederland.

Distributie jodiumtabletten
Nieuwsbericht ministerie VWS | 10-03-2016

Verstrekking jodiumtabletten bij kernongeval
Schildkliertje

‘Uitdelen jodiumtabletten had al jaren eerder gekund’
NOS

Waarom worden jodiumtabletten verspreid?

Bij een nucleair incident kan een radioactieve wolk vrijkomen waar vaak ook radioactief jodium in zit. Dit type jodium kan zich ophopen in de schildklier. Dat verhoogt de kans op het krijgen van schildklierkanker. Jodiumtabletten bieden hiertegen bescherming. De tabletten bieden geen bescherming tegen andere radioactieve stoffen die bij een incident vrijkomen. De verhouding jodium/andere stoffen in een radioactieve wolk vorm varieert.

Aan wie worden jodiumtabletten verspreid?

Hoe jonger je bent, hoe gevoeliger je schildklier is voor schade door radioactief jodium. De schildklier van mensen boven de 40 is minder gevoelig voor radioactief jodium. De kans op het ontwikkelen van schildklierkanker door inname van radioactief jodium neemt dus af naarmate mensen ouder worden. Bovendien nemen met die leeftijd de risico’s van het innemen van jodiumtabletten (allergie, schildklierfunctiestoornissen) ook toe. De tabletten worden aangeraden voor zwangere vrouwen, omdat zij daarmee besmetting van hun ongeboren kind kunnen beperken.

Hoe werkt een jodiumtablet?

Door tijdens een eventueel nucleair incident de jodiumtabletten te slikken, raakt de schildklier verzadigd met stabiel jodium. Hierdoor wordt de opname van radioactief jodium in de schildklier gestopt. Zo zorg je ervoor dat er zo min mogelijk radioactief jodium in uw lichaam wordt opgeslagen. Dit biedt bescherming tegen het risico dat mensen op lange termijn schildklierkanker kunnen ontwikkelen.

Wanneer krijg ik de jodiumtabletten?

Dat is nog niet bekend. Minister Schippers heeft opdracht gegeven een distributieplan te maken. Hierin wordt uitgewerkt wanneer en op welke wijze de tabletten verspreid worden. Uitgangspunt is verspreiding van de tabletten nu en op het moment dat een incident plaatsvindt.

Wat wordt de nieuwe situatie?

De huidige zones worden groter en er wordt een zogenoemde ‘tweede ring’ toegevoegd. Het gaat hier om een 100 kilometer zone rondom een nucleair installatie. Hierin moeten kinderen tot 18 jaar en zwangeren tijdens een eventueel nucleair incident over jodiumtabletten kunnen beschikken. Dat distributieplan moet nu worden uitgewerkt. Uitgangspunt hierbij is een combinatie van predistributie en distributie tijdens een nucleair incident.

Bekijk de kamerbrief over harmonisatie aanpak kernongevallen in Nederland en buurlanden voor meer informatie over de besluitvorming over de uitbreiding van de zones rondom nucleaire installaties.

Hoeveel mensen vallen onder de grotere zones?

Op basis van schattingen moet de maatregel jodiumprofylaxe in totaal voor ongeveer 2,5 miljoen mensen worden voorbereid. Voor de eerste ring (tot 40 jaar en zwangeren) gaat het ongeveer over 270.000 mensen. In de tweede ring (tot 18 jaar en zwangeren) gaat de maatregel gelden voor ongeveer 2,2 miljoen mensen. Dit is exclusief de mensen die in de eerste ring zijn meegeteld. Tijdens een nucleair incident kunnen er natuurlijk ook bezoekers zijn en mensen niet thuis zijn. Dit wordt meegenomen in het distributieplan dat momenteel wordt uitgewerkt.

Waarom het verschil in leeftijd tussen de eerste en tweede ring?

In het geval van een mogelijk nucleair ongeval komen radioactieve stoffen vrij, waaronder radioactief jodium. In het algemeen geldt: hoe verder van de plaats van het mogelijke ongeval, hoe minder de blootstelling aan radioactieve stoffen. Kinderen tot 18 zijn het meest kwetsbaar voor radioactief jodium. Daarom geldt voor hen het grootste distributiegebied. Mensen tussen de 18 en 40 zijn minder kwetsbaar, dus zij krijgen enkel jodiumtabletten in de eerste ring om de nucleaire installatie.

maandag 25 april 2016

Informatie over bijwerkingen van schildklierremmers

Als je schildklier te veel hormoon maakt kan gekozen worden voor een behandeling met medicijnen. Je noemt deze medicijnen wel schildklierremmers. Ze zorgen dat de schildklier minder tot geen schildklierhormoon maakt. Meestal schrijft de arts thiamazol of methimazol (Strumazol®) voor. De arts kan ook carbimazol (Basolest®) of propylthiouracil (PTU) voorschrijven.

maandag 18 april 2016

Changing trends in the incidence of thyroid cancer in the United States

This study uses data from the SEER registry to examine recent national trends in thyroid cancer incidence.

Changing trends in the incidence of thyroid cancer in the United States
Luc Morris, Michael Tuttle, Louise Davies

Als je meer wilt weten over schildklierkanker
Schildkliertje

The incidence of thyroid cancer in the United States has tripled in 30 years, rising rapidly since the 1990s. This substantial increase, chiefly comprising small papillary cancers, has been attributed to widespread diagnosis of subclinical disease. Autopsy studies show a sizeable prevalence (5%-30%) of clinically occult thyroid cancer in asymptomatic persons. The rising diagnosis of thyroid cancer has been linked to increasing health care utilization and imaging practices, which have led to the increased discovery of small papillary thyroid cancers, which generally exhibit indolent behavior.


donderdag 14 april 2016

Wildwesttaferelen rond schildklierhormoon

Steeds vaker zijn bepaalde medicijnen niet verkrijgbaar. Tekorten zijn de laatste vijf jaar zelfs verviervoudigd. Thyrax is een bekend voorbeeld van een medicijn dat herhaaldelijk niet leverbaar is.

Begin 2016 werden 350.000 mensen plotseling geconfronteerd met een leveringstekort, omdat de verhuizing van de fabriek niet goed was gepland. 1

Al eerder waren er in 2012 problemen met de levering van Thyrax in Nederland. Het is dus helaas een bekend verschijnsel dat schildklierpatiënten zomaar een ander merk of merkloos schildklierhormoon krijgen. Iets wat vanwege de precieze werking van levothyroxine ongewenst is. 2 3

Problemen met levothyroxine zijn alles behalve een Nederlands probleem. Al langer zijn er wereldwijd problemen met de levering en/of samenstelling van levothyroxine. 4

In 2014 kwamen daar de bijwerkingen bij door de nieuwe verpakking van Thyrax. Hoe belangrijk wordt een medicijn gevonden dat van levensbelang is voor mensen wiens schildklier te weinig of geen schildklierhormoon maakt ... Het moge duidelijk zijn dat zij snakken naar erkenning. 5

Het was een voorbeeld van maatschappelijk verantwoord ondernemen geweest als de fabrikant onderzoek had laten doen voor het op de markt brengen van Thyrax in een nieuwe verpakking. Er had toen ook al een brief naar artsen en apothekers kunnen gaan. Maar niets van dat alles. Een brief naar apothekers en artsen kwam pas bijna een jaar na de nieuwe verpakking; een brief naar patiënten volgde 14 maanden na de introductie van de nieuwe verpakking. 6

Weinig patiënten waren vooraf op de hoogte van de verpakkingswijziging, terwijl MSD voor het introduceren van de nieuwe verpakking wel een patiëntenkaart heeft ontworpen. 7

Onderzoek door Aspen naar een product van Aspen gebeurde met goedvinden door IGZ en CBG. Zomer 2015 zijn onderzoeksresultaten gepubliceerd door Lareb, Aspen en het CBG. 8 9

Het volledige onderzoeksrapport is niet openbaar gemaakt. Door het rapport onder de pet te houden, kan op geen enkele manier nagegaan worden of de conclusies bijvoorbeeld niet gemanipuleerd zijn, of dat er geen zwaktes in het onderzoek zitten. Onbekend blijft wat er veranderd is aan de tabletten Thyrax, zoals vulstoffen en/of herkomst van de levothyroxine. Ook de productielocatie bleef lange tijd geheim. Pas begin 2016 was duidelijk dat tot eind 2015 de productielocatie MSD Oss was en niet Aspen Oss. 10

De Inspectie voor de Volksgezondheid heeft het hele gebeuren rond de verhuizing van de Thyrax-productielijn van Aspen onderzocht. Het rapport is al klaar, maar helaas is bezwaar gemaakt tegen openbaarmaking. Afwachten is wanneer het nu verschijnt. 11


Tot slot

Inmiddels kun je op de fora en facebook de verhalen lezen van de overstappers van Thyrax naar een ander merk levothyroxine. Gelukkig zijn er ook veel positieve verhalen. Veel gebruikers van levothyroxine lopen helaas ook tegen veel onduidelijkheid aan. De ene apotheker blijkt nog wel Thyrax in voorraad te hebben; de andere weer niet. De ene apotheker wil alleen generiek (Teva) leveren; de andere geeft Euthyrox. Jouw ervaring is in ieder geval van harte welkom op het Schildklierforum en Facebook.


Bronnen

  1. Tekort aan Thyrax Duotab® 0,025, 0,100 en 0,150 mg ... Handelsvergunninghouder Aspen Pharma Trading heeft het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) laten weten dat ze door de overgang naar een nieuwe productielocatie tijdelijk niet kan produceren.
  2. Overzicht leveringsproblemen Thyrax ... In februari 2012 werden de eerste problemen gemeld rond de levering van Thyrax. Dat gebeurde door patiënten op het Hypoforum en door de KNMP op de site Farmanco. Pas op 26 oktober 2012 kwam eindelijk het bericht dat Thyrax weer voldoende beschikbaar was.
  3. Generiek versus merk schildklierhormoon: info op een rijtje ... Het preferentiebeleid houdt de gemoederen flink bezig. Zonder uitleg of informatie krijgen te veel patiënten te vaak opeens een ander merk of merkloos levothyroxine bij hun apotheek. Dit is een ongewenste ontwikkeling doordat zulke veranderingen in medicatie kunnen zorgen voor over- of onderdosering.
  4. Schildkliertje: Wildwesttaferelen rond levothyroxine! ... Al langer zijn er wereldwijd problemen met de levering en/of samenstelling van levothyroxine. Of het nu gaat om Eltroxin, Thyrax, Euthyrox ...
  5. Bijwerkingen na verpakkingswijziging Thyrax® ... Veel mensen melden klachten die ontstonden na verandering van de Thyrax® verpakking. Bij ongeveer de helft van deze meldingen ging het volgens Lareb om klachten die passen bij hyperthyroïdie, zoals hartkloppingen, gejaagdheid en overmatig zweten.
  6. Wees alert op bijwerkingen bij gebruik van Thyrax Duotab in doordrukstrips ... Gebruikers van THYRAX DUOTAB in doordrukstrips worden opgeroepen hun arts te raadplegen als ze bijwerkingen zoals hartkloppingen, hoofdpijn en verhoogde transpiratie ondervinden (mogelijk veroorzaakt door stijging van de schildklierhormoonspiegels).
  7. Uw vertrouwde produkt in een nieuwe verpakking ... Of ook maar één patiënt deze informatiekaart gezien heeft, blijft onduidelijk.
  8. Verpakkingswijziging van Thyrax® gaf ‘ontregeling’ bij patiënten ... Sinds de wijziging van de verpakking van Thyrax® ontving Bijwerkingencentrum Lareb meer dan 1800 meldingen.
  9. CBG-beoordeling onderzoek door Aspen naar kwaliteit Thyrax® ... Het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) heeft de beoordeling van een onderzoek door Aspen Pharma naar de kwaliteit van Thyrax Duotab (levothyroxine) afgerond. Het CBG concludeert op basis van dit onderzoek dat zowel de Thyrax tabletten in de huidige doordrukstrips als die in de oude verpakking (een glazen potje) aan de kwaliteitseisen voldoen. De tabletten uit de doordrukstrips bleken wel iets stabieler.
  10. Bijwerkingen na verpakkingswijziging Thyrax® ... De discussie op het Schildklierforum laat duidelijk zien hoe gebruikers van schildklierhormoon duidelijkheid en transparantie op prijs zouden stellen.
  11. Bezwaar gemaakt tegen openbaarmaking IGZ-rapport Thyrax ... Begin dit jaar beloofde minister Schippers een openbaar onderzoeksrapport van de IGZ naar de gang van zaken rond Thyrax. Helaas zal openbaarmaking van het rapport nog even op zich laten wachten.



donderdag 7 april 2016

Thyroxine products joint position statement

Weet je van wanneer deze verklaring is? Van 8 december 2004. En blijkbaar is het belang van deze verklaring nog steeds niet doorgedrongen in onze contreien. Substitutie van levothyroxine - met alle vervelende gevolgen - vindt nog steeds plaats.



Best Physician Practices


Patients should be maintained on the same brand name levothyroxine product. If the brand of levothyroxine medication is changed, either from one brand to another brand, from a brand to a generic product, or from a generic product to another generic product, patients should be retested by measuring serum TSH in six (6) weeks, and the drug reiterated as needed. Since small changes in levothyroxine administration can cause significant changes in TSH serum concentrations, precise and accurate TSH control is necessary to avoid potential adverse iatrogenic effects.

Best Patient Practices


Use the same brand of thyroid medication throughout your treatment. Thyroid disease often requires lifelong therapy and is best managed with consistent and precise treatment with the same brand of thyroid hormone. Your doctor may change your dose of thyroid hormone, but the brand of your thyroid hormone medication should always stay the same.

When you go to the pharmacy, do not change the brand of your thyroid medication without checking with your doctor. You should not change from one brand of thyroid medication to another, from your brand of thyroid medication to a generic product, or from one generic product to another without first checking with your doctor. Repeat blood tests and visits to your doctor may be required, and your dose may need to be readjusted if your thyroid medication is changed, or if you switch to a generic product.

Thyroid disease often requires lifelong therapy and is best managed with consistent and precise treatment. Do not change the brand of your thyroid medication without checking with your doctor. If the pharmacist suggests changing brands or recommends a generic product, you should also check with your doctor. Your insurance company or state aid program may not pay for the cost of a brand name drug or charge a higher co-payment if you want a specific brand name drug. Repeat blood tests and visits to your doctor may be required, and your dose may need to be readjusted if your thyroid medication is changed to a different brand, a generic product, or a different generic product.

References

  1. Hennessey JV. Levothyroxine a new drug? Since when? How could that be? Thyroid. 2003; 13,279-282
  2. Blakesley V, Awni W, Locke C, Ludden T, Granneman GR, Braverman LE. Are bioequivalence studies of levothyroxine sodium formulations in euthyroid volunteers reliable? Thyroid. 2004;14:191-200


vrijdag 25 maart 2016

Over de ziekte van Graves en TSH-receptor antistoffen

Bij de behandeling van Graves’ hyperthyreoïdie met schildklierremmers en operatie verdwijnen de TSH-receptor antistoffen geleidelijk. Na ongeveer 18 maanden zijn die antistoffen verdwenen bij 70-80% van die patiënten. Bij de behandeling met radioactief jodium gaat dat anders. In dat geval neemt het aantal TSH-receptor antistoffen toe en is na vijf jaar de hoeveelheid antistoffen nog steeds verhoogd.

zaterdag 19 maart 2016

Overgangsklachten of een schildklieraandoening?

Schildklieraandoeningen komen regelmatig voor bij vrouwen boven de 50 jaar. Hoe weet je of je klachten het gevolg zijn van de overgang of door je schildklier komen?

Overgangsklachten of een schildklieraandoening?
www.leef.nl, met mogelijke klachten op een rijtje

Thyroid and menopause
British Thyroid Foundation

Iedereen wil toch slank zijn
Schildklierforum

Onderscheid maken tussen schildklier- en overgangsklachten is moeilijk. Er zijn maar weinig symptomen die heel specifiek wijzen op een schildklieraandoening en deze symptomen komen niet bij iedereen met een schildklieraandoening voor.


Een opgezwollen schildklier, ook wel struma of krop genoemd, is wel typerend voor een schildklieraandoening en kan zowel bij een te snel werkende schildklier (hyperthyreoïdie) als een te traag werkende schildklier (hypothyreoïdie) voorkomen. Uitpuilende ogen komen soms voor en wijzen sterk in de richting van een te snel werkende schildklier.


Vocht vasthouden in het gezicht, waardoor je een pafferig gezicht krijgt met dikke oogleden en uitgesproken wallen onder de ogen, wijst sterk in de richting van een te traag werkende schildklier.


Typerend voor de overgang is een verandering in het menstruatiepatroon en uiteindelijk het uitblijven van de menstruatie. Ervaar je bovenstaande klachten, maar is je menstruatiepatroon onveranderd, dan is het minder waarschijnlijk dat de klachten met de overgang te maken hebben.

Overgang of schildklieraandoening?

  • Transpiratieaanvallen, gejaagdheid, hartkloppingen en menstruatieverstoringen zijn symptomen die zowel op de overgang als op een te snel werkende schildklier kunnen duiden.
  • Traagheid, somberheid, gewichtstoename, vocht vasthouden en vergeetachtigheid zijn symptomen die bij een te traag werkende schildklier, maar ook bij de overgang kunnen horen.

Hormoontherapie met oestrogenen

Wanneer je levothyroxine slikt wordt aangeraden om bij het begin en bij het einde van de therapie extra bloedonderzoek te doen. Dat is omdat met extra oestrogenen de fT4 in het bloed daalt en met het stoppen van de therapie de fT4-waarde weer stijgt.

Simpele test

Met een simpele TSH-test (één buisje bloed) kan aangetoond worden of een schildklier zijn werk doet zoals hij het zou moeten doen.

TSH is het hypofysehormoon dat de schildklier stimuleert om hormoon te maken. Een verhoogde TSH-waarde geeft aan dat de schildklier te weinig hormoon maakt. Een verlaagde TSH-waarde geeft aan dat de schildklier te veel hormoon maakt.




vrijdag 11 maart 2016

Hoe de zorg beter kan bij kinderen met schildklierkanker

De overleving van kinderen met gedifferentieerde schildklierkanker (DTC) is uitstekend. Daarom heeft het minimaliseren van complicaties (o.a. hypoparathyreoïdie) belangrijke prioriteit. Deze studie toont een veelvuldig voorkomen van zulke levenslange postoperatieve complicaties. Nadelige effecten kunnen worden verminderd door de centralisatie van de zorg en therapie op maat, wat cruciaal is voor kinderen met DTC.

Pediatric differentiated thyroid carcinoma in the Netherlands: a nationwide follow-up study
Mariëlle S. Klein Hesselink, Marloes Nies, Gianni Bocca, Adrienne H. Brouwers, Johannes G.M. Burgerhof, Eveline W.C.M. van Dam, Bas Havekes, Marry M. van den Heuvel-Eibrink, Eleonora P.M. Corssmit, Leontien C.M. Kremer, Romana T. Netea-Maier, Heleen J.H. van der Pal, Robin P. Peeters, Kurt W. Schmid, Johannes W.A. Smit, Graham R. Williams, John T.M. Plukker, Cécile M. Ronckers, Hanneke M. van Santen, Wim J.E. Tissing, Thera P. Links

Differentiated thyroid carcinoma in children: Late effects of treatment and pathophysiological background in the Netherlands
Nederlands Trial Register

Deze ‘early release’ tekst kan in dit voor-publicatie-stadium nog gewijzigd worden.

Introduction

Treatment for differentiated thyroid carcinoma (DTC) in pediatric patients is based mainly on evidence from adult series due to lack of data from pediatric cohorts. Our objective was to evaluate presentation, treatment-related complications, and long-term outcome in patients with pediatric DTC in the Netherlands.

Patients and methods

In this nationwide study, presentation, complications and outcome of patients with pediatric DTC (age at diagnosis younger than 18 years) treated in the Netherlands between 1970 and 2013 were assessed using medical records.

Results

We identified 170 patients. Overall survival was 99.4% after median follow-up of 13.5 (range 0.3–44.7) years. Extensive follow-up data were available for 105 patients (83.8% women), treated in 39 hospitals. Median age at diagnosis was 15.6 (range 5.8–18.9) years. At initial diagnosis, 43.8% of the patients had cervical lymph node metastases; 13.3% had distant metastases. All patients underwent total thyroidectomy. Radioiodine was administered to 97.1%, with a median cumulative activity of 5.66 (range 0.74–35.15) GBq.

Lifelong postoperative complications (permanent hypoparathyroidism and/or recurrent laryngeal nerve injury) were present in 32.4% of the patients. At last known follow-up, 8.6% of the patients had persistent disease and 7.6% experienced a recurrence. TSH suppression was not associated with recurrences.

Conclusions

Survival of pediatric DTC is excellent. Therefore, minimizing treatment-related morbidity takes major priority. Our study shows a frequent occurrence of lifelong postoperative complications. Adverse effects may be reduced by centralization of care, which is crucial for children with DTC.



maandag 7 maart 2016

Leven en werken met je schildklieraandoening

Ongeveer 500.000 mensen in Nederland hebben een schildklieraandoening. Uit onderzoek blijkt dat zij veel behoefte hebben aan informatie over het omgaan met hun aandoening.

De patiëntenorganisaties Schildklierstichting Nederland, Hypo maar niet Happy en de Nederlandse Vereniging van Graves Patiënten besloten in 2011, de krachten te bundelen voor de Week van de Schildklier om uitgebreid aandacht te besteden aan: Schildklierwaarden versus kwaliteit van leven; Gezin, relaties en sociale contacten; Werk en opleiding en Sport en hobby.

In die Week van de Schildklier verscheen ook een speciale folder met het verhaal van vier schildklierpatiënten: Paula, Ingrid, Nel en Teun.

Schildklierwaarden versus kwaliteit van leven

Je waarden zijn ‘normaal’ maar je houdt klachten. Wat kun je doen? De patiëntenorganisaties horen veel verhalen van patiënten die niet goed ingesteld zijn op schildklierhormoon. Er wordt vaak alleen naar de waarden gekeken. Patiënten zouden graag zien dat de arts aandacht heeft voor het gegeven dat de optimale waarden per persoon verschillen en dat een TSH en FT4 geïnterpreteerd kunnen worden als veiligheidslimiet. De patiënt wil gezien worden als mens met zijn/haar kwaliteit van leven en niet als testresultaat.


Gezin, relaties en sociale contacten

Gelukkig bestaan er behandelingen als je schildklier niet goed functioneert. Toch kan zo’n behandeling een goedwerkende schildklier niet 100% vervangen. Een schildklieraandoening kan zorgen dat je sneller moe bent, stemmingswisselingen hebt, net een stapje terug moet doen of minder kunt ondernemen. Partners, kinderen en vrienden hebben daar niet altijd begrip voor. Maar, begrijp je zelf hoe je zo reageert? Hoe geef je dat een plaats in je leven?


Werk en opleiding

Voordat je wist dat je een schildklieraandoening hebt, was je wellicht moe. Na de diagnose duurt het even voordat je goed bent ingesteld op medicatie. Ook kan het zijn dat de behandeling langer duurt dan verwacht; zeker bij de (oog)ziekte van Graves is dat geen uitzondering. Hoe gaat dat op school, bij je opleiding of bij je werk? Denk aan contact met leraren of je werkgever.


Sport en hobby

Veel mensen met een schildklieraandoening hebben de ervaring dat spieren en gewrichten niet altijd meewerken. Denk aan krachtverlies, trilhanden, kramp, stramme spieren. Aan de andere kant blijkt ook uit ervaringsverhalen dat beweging zorgt voor een betere conditie, soepeler spieren en ontspanning.


Folder Leven en werken met je schildklieraandoening

In die Week van de Schildklier verscheen ook een speciale folder met de titel Leven en werken met je schildklieraandoening. Hierin kwamen vier schildklierpatiënten aan het woord: Paula, Ingrid, Nel en Teun. Zij deden mee aan het onderzoek ‘Goud in Handen’ en vertelden hoe zij omgaan met hun schildklieraandoening.

In die folder wordt een aantal van 800.000 schildklierpatiënten genoemd. Dat was toen wel nattevingerwerk. Uit meer actuele gegevens blijkt het aantal patiënten rond de 500.000 te zijn. Natuurlijk zijn er dan nog mensen die wel klachten maar nog geen diagnose hebben. Maar of je die mensen mee moet tellen?

donderdag 3 maart 2016

Over herstel (remissie) bij de behandeling met schildklierremmers

Als je schildklier te veel hormoon maakt door de ziekte van Graves kan gekozen worden voor een behandeling met schildklier remmende medicijnen. De behandeling duurt 1 à 1½ jaar. Hierna is de ziekte bij minder dan de helft van de patiënten genezen. Je noemt zo’n genezing een remissie. In de praktijk blijkt dat bij ongeveer 50-70% van de Gravespatiënten de hyperthyreoïdie weer terugkeert ( = relapse).

vrijdag 26 februari 2016

Wat te doen bij een erfelijk schildklierprobleem

Wat moeten artsen doen als zij vermoeden dat een patiënt een erfelijk schildklierprobleem heeft? Het antwoord op die vraag is onlangs uitgezocht door onderzoekers van het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC). Het resultaat verscheen deze maand in The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (JCEM).

Wat te doen bij een erfelijk schildklierprobleem
LUMC, nieuwsbericht

IGSF1 deficiency: lessons from an extensive case series and recommendations for clinical management
SD Joustra et al

Zij hebben een draaiboek opgesteld, waarin onder meer staat hoe men patiënten met een erfelijk schildklierprobleem herkent. Het gaat om een specifieke aandoening, waarbij een klier onder de hersenen – die hormonen produceert - minder goed functioneert door een fout in het erfelijk materiaal (het zogenoemde IGSF1-gen). “Deze hormoonklier, de hypofyse, stuurt andere klieren zoals de schildklier aan”, legt LUMC-onderzoeker Sjoerd Joustra van de afdeling Endocrinologie uit. De schildklier stimuleert de stofwisseling en groei. “Bij deze aandoening krijgt de schildklier niet de juiste opdrachten.” Daardoor kunnen volwassen kampen met vermoeidheid en het snel koud hebben. Kinderen kunnen onder meer slecht groeien en hun hersenontwikkeling kan verstoord raken.

“We kwamen deze aandoening in 2012 op het spoor”, vervolgt hij. Met collega’s van het Academisch Medisch Centrum in Amsterdam kwamen steeds meer families in beeld, waarbij dit schildklierprobleem voorkwam. “Daardoor vermoedden we dat de aandoening erfelijk was.”

Het erfelijk materiaal van die families is toen onderzocht. Het resultaat: de aandoening is inderdaad te wijten aan een genetische afwijking. “Dat nieuws was echt het missende puzzelstukje”, zegt Joustra, die vervolgens is begonnen aan een vervolgonderzoek met LUMC-collega’s. “Ik heb zoveel mogelijk mensen met dit syndroom opgespoord.” In drie jaar tijd zijn 87 volwassen en 38 kinderen onderzocht.

Op basis van deze gegevens stelden Joustra en zijn collega’s het draaiboek voor artsen op. “Het is een leidraad voor medici. Er staat in wanneer je moet overwegen een patiënt te laten testen op deze genetische afwijking, welke symptomen deze patiënten kunnen hebben en hoe je deze kunt behandelen.”

De aandoening de wereld uit helpen, is op dit moment niet aan de orde. “Aan het genetisch defect is niets te doen, maar we kunnen wel gericht de symptomen bestrijden.” Joustra gaat de komende tijd verder met vervolgonderzoek. Hij wil onder meer kijken waarom deze genetische afwijking al deze symptomen veroorzaakt.

woensdag 24 februari 2016

Treatment of severe thyroid function disorders and changes in body composition

Hyper- and hypothyroidism are accompanied by altered metabolic rate, thermogenesis, and body weight. The aim of this study was to estimate the relation between treatment-induced changes in thyroid function, and the accompanying body composition in patients with either severe hypo- or hyperthyroidism.

Treatment of severe thyroid function disorders and changes in body composition
M Ruchała, A Stangierski, T Krauze, J Moczko, P Guzik

Dik of dun door je schildklier
Schildkliertje

Wat is precies de reden dat je aankomt?
Schildklierforum

Body composition analysis and hormonal assessment were measured at the initial diagnosis of thyroid disorder, after 3-month treatment and finally after complete recovery from hyperthyroidism (n=18) or hypothyroidism (n=27). Nonparametric Spearman correlation was used to analyze the relation between thyroid hormones and body composition as well as their respective changes.

Results

The applied treatment significantly reduced total body weight, with a simultaneous loss in muscle, water and fat mass in hypothyroid patients, whereas in hyperthyroid patients it caused a weight gain, mainly due to an increase in fat mass. Total body weight and fat mass were significantly correlated with thyroid hormones’ concentrations in all patients. Changes of fat, water or muscle masses were strongly correlated with the changes in patients’ hormonal status.

Conclusions

Body composition is related to the concentration of thyroid hormones in thyroid dysfunction. Treatment-induced changes in thyroid hormones concentrations are correlated with the magnitude of the change of body weight, including muscle, water and fat amount.

donderdag 18 februari 2016

Een gewaarschuwd mens telt voor twee!




Waarom?

Een schildklieraandoening is een serieuze aandoening. Bij hypothyreoïdie kun je niet zomaar je levothyroxine laten staan. Zonder schildklierhormoon ga je dood. 1

Alleen Thyrax?

In het artikel wordt gesuggereerd dat er alleen Thyrax wordt geslikt. Dat is niet waar. In totaal zijn er in Nederland tussen de 450.000 en 500.000 gebruikers van levothyroxine. Thyrax heeft (nog) wel een groot marktaandeel. 2 3

Wat heeft Aspen wel/niet gedaan?

Wat er precies gebeurd is en wie verantwoordelijk is, daar is het laatste woord nog niet over gezegd. 4


Meer informatie

  1. Wat is hypothyreoïdie?
  2. Was jij in 2014 ook een van de 452.240 gebruikers van levothyroxine?
  3. ‘Ophef over bijwerkingen Thyrax laat markt onberoerd’
  4. Van alles over Aspen en Thyrax

donderdag 11 februari 2016

Foetal programming by maternal thyroid disease

Foetal programming is an emerging concept that links a wide range of exposures during foetal life to later development of disease. Thyroid disorders are common in women of reproductive age, and careful management of pregnant women suffering from thyroid disease is important considering the crucial role of thyroid hormones during early brain development.

Foetal programming by maternal thyroid disease
Stine Linding Anderson, Jorn Olsen, Peter Laurberg

It is possible that maternal thyroid dysfunction in pregnancy may lead to structural and/or functional changes during foetal brain development. Such an effect could later predispose the offspring to an increased risk of neurologic or psychiatric disease. We recently observed that children born to mothers with thyroid dysfunction had an increased risk of developing seizure disorders, autism spectrum disorders, attention-deficit hyperactivity disorders and psychiatric disease in adolescence and young adulthood. In the review, we discuss the concept of potential foetal programming by maternal thyroid disease.

Introduction

Thyroid hormones are essential developmental factors. In 1912, Gudernatsch showed that the feeding of tadpoles with small pieces of the thyroid gland triggered the transition into frogs. This finding suggested that amphibian metamorphosis (postembryonic transition) was controlled by a substance from the thyroid gland.

In humans, thyroid hormones play a crucial role especially during brain development in foetal and early postnatal life. The role of thyroid hormones in early brain development is well-established from the irreversible developmental consequences in children with untreated congenital hypothyroidism, but also many other developmental disturbances in brain structure and function may occur. The foetus is able to synthesize thyroid hormones from the second trimester, but maternal thyroid hormones play an important role in foetal brain development both before and after the onset of foetal thyroid hormone production.

We recently observed that children born to mothers with thyroid dysfunction had an increased risk of neurologic and psychiatric diseases later in life. Thus, it can be speculated whether maternal thyroid dysfunction during a pregnancy may affect foetal brain development in a way that programs the foetus to later development of disease. Neurodevelopmental disorders are disorders of brain function caused by impaired development of the brain. The group includes specific defects such as impairments in language, vision and hearing, and a neurodevelopmental origin has also been proposed for a number of neurobehavioural disorders including seizure disorders, autism spectrum disorders (ASD), attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD), psychotic disorders and anxiety disorders.

In this review, we discuss the concept of foetal programming in relation to maternal thyroid disease focusing on the role of thyroid hormones in early brain development and the risk of various neurobehavioural disorders in the offspring later in life. There may be important associations between maternal thyroid dysfunction and neurocognitive outcomes including child IQ. However, this is not the topic of this review.

Conclusion

Thyroid hormones are crucial regulators of early brain development. Maternal thyroid dysfunction in pregnancy may program the foetus to later development of disease via structural and/or functional changes during early brain development. Further studies are needed to expand the hypothesis of foetal programming by maternal thyroid disease. For the spectrum of neurobehavioural disorders in the offspring, all studies have been observational in design and prospective intervention studies are needed similar to the ongoing studies on neurocognitive outcomes.

maandag 8 februari 2016

Lage dosis schildklierremmer als de ziekte van Graves terugkomt

Een behandeling met een lage dosis schildklierremmers voor langere tijd kan een alternatief zijn als de ziekte van Graves (GD) terugkomt na een eerste behandeling met MMI (schildklierremmers).

maandag 1 februari 2016

Alertheid geboden bij omzetting levothyroxine

Thyrax Duotab (levothyroxine) was vanaf februari 2016 een tijd niet leverbaar waardoor schildklierpatiënten massaal een ander merk levothyroxine moesten slikken. Uit een toenemend aantal meldingen bij het Nederlands Bijwerkingencentrum Lareb bleek dat bij verandering van merk  levothyroxine extra waakzaamheid geboden was.

Dat is te lezen op de website van het Pharmaceutisch Weekblad in de inleiding van een belangrijk artikel over de substitutie van levothyroxine.

Alertheid geboden bij omzetten levothyroxine
Jan Span, Michel Kooijman, Florence van Hunsel en Doerine Postma

zondag 24 januari 2016

Tipje van de sluier opgelicht over productielocatie Thyrax®

Omdat er met de nieuwe verpakking van Thyrax® veel onrust ontstond bij patiënten, heeft Schildkliertje najaar 2014 een aantal vragen gesteld aan de Inspectie van de Volksgezondheid (IGZ) en het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG). Een van de vragen was ‘waar wordt Thyrax® gemaakt’. Immers Thyrax® stond niet op de productenlijst van Aspen Oss, terwijl volgens Schildklier Organisatie Nederland Thyrax® wel door Aspen Oss werd gemaakt.

Volgens het CBG en de IGZ stond Thyrax® niet op de productenlijst van Aspen Oss omdat de Thyrax® tabletten niet door deze fabrikant werden geproduceerd. Achteraf blijkt de informatie van het CBG en de IGZ correct te zijn en die op de website van SON niet.

Om antwoord te krijgen op de vragen ‘waar Thyrax dan wel wordt geproduceerd’ en ‘wie de fabrikant is van Thyrax’ is Schildkliertje tot op vandaag niet gelukt. Het CBG en de IGZ mochten op die vragen geen antwoord geven.

Totdat ...

... het Brabants Dagblad het artikel ‘Osse farmaceuten betreuren tekort schildkliermedicijn’ publiceert. Wat blijkt? In 2013 heeft Aspen het MSD-onderdeel API in Oss overgenomen, de ‘grondstoffenfabriek’. Als onderdeel van deze overname heeft Aspen ook een aantal producten overgenomen, waaronder Thyrax. MSD heeft met Aspen heldere afspraken gemaakt om de overgang van Thyrax naar Aspen goed te laten verlopen. Als onderdeel van die afspraken heeft MSD 18 maanden tot eind 2015 de complete productvraag van Aspen geproduceerd.

Het CBG en de IGZ hadden gelijk: Thyrax® werd niet gemaakt bij Aspen Oss, maar het werd gemaakt bij de buren ... Onduidelijk is natuurlijk: waarom moest dat allemaal in het geniep? Waarom kregen gebruikers van Thyrax® geen eerlijk antwoord van SON? Toen niet en nu niet.


Opmerkelijk: productie Thyrax in nevelen gehuld: Eind 2013 veranderde de verpakking van de tabletten Thyrax van potjes naar blister. Met doel een betere houdbaarheid. Sindsdien worden veel ...


woensdag 20 januari 2016

Correspondentie over Thyrax door VWS en Aspen

Update 30 januari 2016

Met deze kamerbrief informeerde minister Schippers (VWS) de Tweede Kamer over de voorgeschiedenis van het (verwachte) tekort aan het schildkliergeneesmiddel Thyrax. Wat betreft dat (verwachte) tekort, zo staat het op de website. Inmiddels is bekend dat er tekorten zijn aan allerlei levothyroxines. Dat had de minister kunnen en moeten weten. Opvallend is dat de minister Aspen en het CBG citeert als het gaat over de beschikbaarheid van Thyrax en niet Farmanco.

Op 26 januari vond een algemeen overleg over Thyrax plaats in de Tweede Kamer.





Brief Aspen over Thyrax

In aanloop op het algemeen overleg tussen minister een leden van het parlement schreef Aspen de volgende brief.






maandag 18 januari 2016

Goed om te weten over schildklierhormoon en bio-equivalentie

Waarom deze aandacht voor de levothyroxine-verandering in België per 1 januari 2015? [1] Dat is vanwege de Thyrax-toestanden nu Aspen de tabletten niet meer kan leveren en gebruikers te maken krijgen met andere levothyroxines. Ongewild krijgen gebruikers te maken met de bio-quivalentie van de verschillende levothyroxines.

Met duidelijke uitleg over bio-equivalentie en levothyroxine
Schildklierforum

Generiek versus merk schildklierhormoon: info op een rijtje
Schildkliertje

Vanaf 1 januari 2015 wijziging van de formulering van L-Thyroxine® (Takeda) (levothyroxine): extra opvolging van de patiënt nodig
Belgisch Centrum voor Farmacotherapeutische Informatie (B.C.F.I. VZW)

Op 1 januari 2015 kregen L-Thyroxine® (Takeda) tabletten op basis van het werkzame bestanddeel levothyroxine, een nieuwe formulering door verandering van de hulpstoffen. De nieuwe formulering leidde gemiddeld tot een 31% hogere blootstelling aan levothyroxine, wat blijkt uit een bioequivalentiestudie uitgevoerd door de firma op 24 gezonde vrijwilligers [2]. Gezien de nauwe therapeutisch-toxische marge van levothyroxine is het raadzaam om bij overschakelen van de oude formulering naar de nieuwe, de TSH-waarden van de patiënt op te volgen en hem of haar in te lichten over de mogelijke symptomen van overdosering die bij deze omschakeling zouden kunnen voorkomen.

Aan de arts werd aangeraden om bij het overschakelen naar de nieuwe formule de voordien gebruikte dosis te blijven voorschrijven, en na 8 weken een controle van de TSH-waarden te plannen om eventueel een dosisaanpassing te kunnen doorvoeren tot een normale TSH-waarde (0.4-2.5 mE/L) werd bereikt. In een switch-studie, uitgevoerd door de firma, moest bij 63% van de patiënten (n=84) een dosisverlaging uitgevoerd worden (TSH-waarde lager dan 0.4 mE/L gemeten 8 weken na omschakeling naar de nieuwe formulering).

Naast opvolging van de TSH-waarden werd aangeraden om de patiënt ook klinisch op te volgen. De mogelijke symptomen van overdosering zijn deze van hyperthyreoïdie: hartkloppingen, nervositeit, slapeloosheid, overmatig zweten, troebel zicht, gewichtsverlies bij goede eetlust, diarree en menstruatiestoornissen. Ten slotte werd aanbevolen om zo weinig mogelijk voorschriften L-Thyroxine® uit te schrijven tot 1 januari 2015, om te vermijden dat patiënten een voorraad van verpakkingen met de oude formulering aanlegden. De arts hoefde geen “oude formule” of “nieuwe formule” voor te schrijven: het is de aflevering die voor eenzelfde voorschrift verandert.

Aan de apotheker werd gevraagd om bij de aflevering van de nieuwe formulering de patiënt er attent op te maken zijn arts te raadplegen op het ogenblik van omschakeling. De apotheker kan best de patiënt ook inlichten over de mogelijke ongewenste effecten bij omschakeling. Nieuwe verpakkingen (met andere CNK-codes) waren beschikbaar vanaf 19 december 2014 en de tabletten met de oude formulering zouden op 1 januari 2015 onbeschikbaar worden. De tabletten veranderden niet van uiterlijk maar de verpakking zou duidelijk gemerkt zijn met ‘Nieuwe formule’ gedurende ongeveer een jaar. [3]


Meer informatie

  1. Verandering schildklierhormoon in België per 1 jan...: 500.000 Belgen gebruiken schildkliermedicatie: als jij daar één van bent, lees verder! Per 1 januari 2015 vindt er een verandering plaats: h...
  2. Informatiebrief aan artsen verspreid door Takeda in samenwerking met het FAGG
  3. Informatiebrief aan apothekers verspreid door Takeda in samenwering met het FAGG


Informatie FAGG, België

vrijdag 8 januari 2016

A review of the management of Graves disease

Graves disease is the most common cause of persistent hyperthyroidism in adults. Approximately 3% of women and 0.5% of men will develop Graves disease during their lifetime.

zaterdag 2 januari 2016

Mijn behandeling, mijn keus: wat moet ik weten?

Hoe kan de behandeling van de ziekte van Graves eruit zien vanuit het perspectief van de patiënt? Een behandeling die na gesprekken tussen artsen en een patiënt de beste behandeling is voor die persoon. Misschien niet de beste medische optie. Maar wel een behandeling die het beste past bij die persoon. Een behandeling die goed voelt en goed werkt in het kader van zijn of haar leven.

My treatment, my choice: what do I need to know?
Sarah Chapman / September 25, 2015 / Evidently Cochrane


In het gastblog My treatment, my choice: what do I need to know? op de website van Evidently Cochrane vertelt Rosalind over de behandelkeuzes toen de ziekte van Graves terugkeerde en hoe zij uiteindelijk een beslissing nam na uitgebreide gesprekken met Sarah Chapman en met haar behandelaars.

Let op!

Raadpleeg altijd een arts als je twijfelt over je gezondheid. De informatie op dit blog kan niet worden beschouwd als vervanging van een consult of een behandeling.