Relatie schildklierfunctie moeder tijdens zwangerschap en IQ kind

Zowel lage als hoog-normale en hoge schildklierhormoon niveaus van de moeder tijdens de vroege zwangerschap kunnen het IQ van een kind verlagen, volgens een nieuwe studie gepresenteerd op het 15th International Thyroid Congress. Omdat het aantal zwangere vrouwen met milde schildklierafwijkingen en gebruik van schildklierhormoon snel toeneemt, verdient de mogelijke overdosering met schildklierhormoon extra aandacht en zorg.

Association of maternal thyroid function during early pregnancy with offspring IQ and brain morphology in childhood: a population-based prospective cohort study
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00327-7
Tim Korevaar, Ryan Muetzel, Marco Medici, Layal Chaker, Vincent Jaddoe, Yolanda de Rijke, Eric Steegers, Theo Visser, Tonya White, Henning Tiemeier, Robin Peeters

Weinig en veel schildklierhormoon in zwangerschap risico voor IQ kind
Schildkliertje

Thyroid hormone is involved in the regulation of early brain development. Since the fetal thyroid gland is not fully functional until week 18–20 of pregnancy, neuronal migration and other crucial early stages of intrauterine brain development largely depend on the supply of maternal thyroid hormone. Current clinical practice mostly focuses on preventing the negative consequences of low thyroid hormone concentrations, but data from animal studies have shown that both low and high concentrations of thyroid hormone have negative effects on offspring brain development. We aimed to investigate the association of maternal thyroid function with child intelligence quotient (IQ) and brain morphology.

Methods

In this population-based prospective cohort study, embedded within the Generation R Study (Rotterdam, Netherlands), we investigated the association of maternal thyroid function with child IQ (assessed by non-verbal intelligence tests) and brain morphology (assessed on brain MRI scans). Eligible women were those living in the study area at their delivery date, which had to be between April 1, 2002, and Jan 1, 2006. For this study, women with available serum samples who presented in early pregnancy were included. Data for maternal thyroid-stimulating hormone, free thyroxine, thyroid peroxidase antibodies (at weeks 9–18 of pregnancy), and child IQ (assessed at a median of 6·0 years of age [95% range 5.6–7.9 years]) or brain MRI scans (done at a median of 8.0 years of age [6.2–10.0]) were obtained. Analyses were adjusted for potential confounders including concentrations of human chorionic gonadotropin and child thyroid-stimulating hormone and free thyroxine.

Findings

Data for child IQ were available for 3839 mother–child pairs, and MRI scans were available from 646 children. Maternal free thyroxine concentrations showed an inverted U-shaped association with child IQ, child grey matter volume, and cortex volume. For both low and high maternal free thyroxine concentrations, this association corresponded to a 1.4–3.8 points reduction in mean child IQ. Maternal thyroid-stimulating hormone was not associated with child IQ or brain morphology. All associations remained similar after the exclusion of women with overt hypothyroidism and overt hyperthyroidism, and after adjustment for concentrations of human chorionic gonadotropin, child thyroid-stimulating hormone and free thyroxine or thyroid peroxidase antibodies (continuous or positivity).

Interpretation

Both low and high maternal free thyroxine concentrations during pregnancy were associated with lower child IQ and lower grey matter and cortex volume. The association between high maternal free thyroxine and low child IQ suggests that levothyroxine therapy during pregnancy, which is often initiated in women with subclinical hypothyroidism during pregnancy, might carry the potential risk of adverse child neurodevelopment outcomes when the aim of treatment is to achieve high-normal thyroid function test results.

Schildklierforum draait op volle toeren!

Voor uitleg en delen van ervaringen over ziektes en behandelingen van de schildklier is het Schildklierforum een aanrader. Kom gauw eens langs!

S C H I L D K L I E R F O R U M

Het Schildklierforum is onafhankelijk en openbaar. Iedereen kan de informatie lezen en iedereen kan lid worden. Je hoeft je niet te registreren met je eigen naam. Als je het forum bezoekt zal je zien dat je niet de enige bent die meer wil weten over haar of zijn ziekte en de mogelijke behandelingen.

Hoge leeftijd patiënt en weinig ervaring arts risico bij schildklieroperatie

Thyroidectomy is an operation with infrequent but potentially significant complications. This study aimed to determine risk factors for complication following thyroidectomy in California.

Outcomes of thyroidectomy from a large California state database
Anna Weiss, Ralitza P. Parina, Jessica A. Tang, Kevin T. Brumund, David C. Chang, Michael Bouvet

Methods

The California Office of Statewide Health Planning and Development database was retrospectively analyzed from 1995-2010. Main outcome measures were complications including death. Logistic regression identified risk factors for complications.

Results

There were 106,773 patients. 61% were female and 44% Caucasian. 16,287 (15%) thyroidectomies were performed at high volume centers. Complication rates included voice change (0.5%), vocal cord dysfunction (1.1%), hypocalcemia (4.5%), tracheostomy (1.62%), hematoma (1.75%), and death (0.3%).

There was significantly increased risk of complications for patients older than 65 compared to younger than 40. High volume hospitals were protective against complication.

Conclusions

Older age was a significant risk factor for complication following thyroidectomy. High volume hospitals had lower risk. This information is useful in counseling patients about the risks of thyroid surgery.

Klachten na overschakeling Thyranon® op levothyroxine

Zoals het preferentiebeleid en de nieuwe verpakking van Thyrax® voor problemen zorgen. 1, 2 Zo hadden oud-gebruikers van het dierlijk schildklierpoeder Thyranon® moeite met de omschakeling naar levothyroxine. Thyranon® werd in 1987 uit de handel genomen. 3 Thyrax®, Euthyrox® en Eltroxin® waren de opvolgers. Waar nu actie wordt gevoerd, gebeurde dat toen ook.

1. Ongewenst beleid substitutie schildklierhormoon: zij vertelt ...
2. Verpakkingswijziging van Thyrax® gaf ‘ontregeling’ bij patiënten
3. Waarom schildklierpoeder uit de handel werd genomen

In 1989 had de Consumentenbond een medicijnlijn geopend waar patiënten hun klachten konden melden. Een schildklierpatiënte meldde zich in 1990 bij de Wetenschapswinkel voor Geneesmiddelen van de Rijksuniversiteit Groningen. Schildklierstichting Nederland plaatste in 1991 een enquête voor haar donateurs in de Schildklierkrant. Gegevens werden verzameld bij het Bureau Bijwerkingen Geneesmiddelen. Een studente aan de Rijksuniversiteit deed vervolgens onderzoek naar deze hele kwestie. Zij studeerde in 1992 af. Het rapport daarvan verscheen hetzelfde jaar met de titel ‘Klachten bij de behandeling van hypothyreoïdie’.

Het rapport gaat uitgebreid ingegaan op de geschiedenis van schildkliermedicatie. De werking van de schildklier wordt beschreven. Aan het woord komen deskundigen als artsen. Ook een aantal patiënten is geïnterviewd. Helaas is het rapport niet meer verkrijgbaar.

Wel is een beschrijving van het onderzoek in 1994 verschenen in het Pharmaceutisch Weekblad, pagina 205-209, jaargang 129, 1994. En dat is zeker de moeite waard om te lezen.

Klachten bij de behandeling van hypothyreoïdie
CEM Weel, RHB Meyboom, NF Wieringa, R Vos

Ga voor de volledige literatuurlijst naar Pharmaceutisch Weekblad, pagina 208 en 209.

Waarom schildklierpoeder uit de handel werd genomen

Sinds het eind van de negentiende eeuw wordt hypothyreoïdie behandeld met schildklierhormoon. Eerst gebeurde dat met uitgeperste schapenschildklier, later werd dat gedroogd schildklierpoeder. De chemische structuur van levothyroxine is al in 1927 bekend. Toch duurt het tot de jaren zeventig van de vorige eeuw voordat levothyroxine op grote schaal geproduceerd wordt. Dat T4-hormoon in het lichaam werd omgezet in T3-hormoon was rond 1960 een belangrijke ontdekking. Meer en meer werd voor de behandeling overgestapt van dierlijk schildklierpoeder naar synthetisch schildklierhormoon. Met de komst van betrouwbare levothyroxinepreparaten werd in Nederland eind 1987 het dierlijke schildklierpoeder (Thyranon®) uit de handel genomen.

In onderstaande artikelen zijn de argumenten te lezen voor de overschakeling van schildklierpoeder op levothyroxine.

* * *

Why does anyone still use desiccated thyroid USP?
IM Jackson, WE Cobb, 1978

The effect on thyroid status of changing from thyroid USP to sodium L-thyroxine was evaluated in 40 patients. With thyroid, abnormally high triiodothyronine (T3) levels were seen in 36 of 38 patients receiving doses of 90 to 240 mg; compared to sodium L-thyroxine, 0.15 to 0.2 mg, the serum T3 was higher (289 +/- 15 ng/dl versus 176 +/- 9 ng/dl) and the thyroxine (T4) lower (7.4 +/- 0.3 microgram/dl versus 11.6 +/- 0.5 microgram/dl).

Thyrotoxic symptoms occurred in six patients and diminished or disappeared after the change to sodium L-thyroxine, suggesting that the raised T3 level with thyroid may have undesirable effects in some patients. The T4 level, because it is low whether symptoms are present or not, may inadvertently suggest the need for higher dosage of desiccated thyroid in patients who have already received adequate replacement. The dose of sodium L-thyroxine was adequately assessed by measurement of both T4 and T3 levels.

Thyroid USP should be discontinued as thyroid medication since it produces thyroid hormone levels that are misleading estimates of thyroid function and can cause thyrotoxic symptoms.

* * *

Geen gedroogd schildklierpoeder meer
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, 1983

* * *

Schildklierhormoonpreparaten
Geneesmiddelenbulletin, 1983

* * *

Overschakeling van schildklierpoeder naar levothyroxine
Pharmaceutisch Weekblad, jaargang 122, 1987

* * *

Subclinical hypothyroidism: a ‘laboratory-induced’ condition?

Een te hoge TSH met een nog ‘normale’ FT4 wordt een subklinische hypothyreoïdie genoemd. Niet iedereen heeft dan klachten, terwijl er in het laboratorium toch een subklinische hypothyreoïdie te zien is. Dit onderzoek laat zien dat er grote verschillen bestaan tussen het ene lab en het andere. Met name in het gebied van de subklinische hypothyreoïdie pieken de verschillen.

Subclinical hypothyroidism: a ‘laboratory-induced’ condition?
KL Coene, AY Demir, MA Broeren, P Verschuure, EG Lentjes, AK Boer

TSH, over een vergelijkend Nederlands lab-onderzoek
Schildklierforum

Design and methods

In current literature and guidelines, there is a tendency to define absolute TSH concentrations at which patient follow-up or even pharmaceutical intervention should be initiated. As TSH concentrations depend on the analytical method/platform used for TSH quantification, absolute cut-off values may pose threats for uniform clinical decision-making. In this study we therefore set out to clarify to what extent the method/platform and the reference values applied for TSH influence the clinical interpretation of thyroid parameters.

We retrospectively analyzed anonymous TSH results from the Dutch external quality assessment program (EQAS) in relation to reference values advised by different manufacturers. We also examined TSH/free thyroxin (fT4) reference ranges and prevalence of thyroid pathology among different Dutch laboratories, including four cases in which a switch in the measuring platform was made.

Results

Our data show that interpretation of thyroid parameters is not only influenced by between-method/platform variation, but is also substantially affected by the variation in TSH/fT4 reference intervals applied in individual laboratories. Additionally, we show that the transition to a novel analytical method/platform can result in a shift in the prevalence of thyroid pathology, especially for subclinical hypothyroidism.

Conclusions

Subclinical hypothyroidism can be a ‘laboratory-induced’ condition. This is an undesirable situation in regard to the clinical implications such a diagnosis can have for patients.