Voorbehandeling en nabehandeling schildklierremmers bij Graves

Uitgangsvraag

Wat is het nut van voorbehandeling respectievelijk nabehandeling met schildklierremmers?

Aanbeveling NIV-Richtlijn Schildklierfunctiestoornissen

Als medicamenteuze voorbehandeling voor 131I-therapie heeft thiamazol  (strumazol) de voorkeur boven PTU.

Medicamenteuze therapie met thiamazol  (titratie) c.q. een combinatietherapie (block en replace) van thiamazol en levothyroxine dient minimaal 3-5 dagen vóór tot en met 3-5 dagen ná de 131I-behandeling te worden onderbroken.

Indien met PTU wordt voorbehandeld, dient de medicatie >15 dagen vóór tot en met 3-5 dagen ná de 131I-behandeling te worden onderbroken.

Geadviseerd wordt het gebruik van thyreostatica (c.q. de combinatietherapie van thyreostatica en levothyroxine) tot 3 maanden na 131I-behandeling te continueren, teneinde een recidief van klachten en symptomen te voorkomen. Dit geldt met name voor oudere patiënten met cardiovasculaire morbiditeit.

Overwegingen

Voorbehandeling

Wanneer 131I-uptakemetingen worden gebruikt voor de berekening van de therapeutische dosis 131I, is het van belang dat de omstandigheden met betrekking tot (stoppen van) de medicatie tijdens de uptake-metingen en de feitelijke uitvoering van de therapie identiek zijn. Dit kan worden bereikt door de therapie direct aansluitend aan de uptake-metingen uit te voeren.

Nabehandeling

Omtrent al dan niet discontinueren van levothyroxine bestaan weinig gegevens in de literatuur. Het is in geval van combinatietherapie voor de patiënt eenvoudiger om alle medicatie gelijktijdig te stoppen en te hervatten.