Schildklierhormoononderdrukkende therapie betekent het aanpassen van de levothyroxinedosis na een thyroidectomie naar zeer lage/onmeetbare niveaus. Dit is bedoeld om de groei van eventuele resterende schildklierkankercellen na de operatie te voorkomen, met of zonder radioactief jodiumtherapie. Vroege studies bij gevorderde schildklierkanker toonden duidelijke voordelen van deze strategie als er aanhoudende kanker aanwezig was. Er is echter geen reden om dit na te streven bij patiënten die geen bewijs hebben van aanhoudende kanker. Daarom moet het gebruik van onderdrukkende therapie worden geleid door het risico op terugkeer.
2025 ATA Differentiated Thyroid Cancer Guidelines: TSH suppression
Clinical Thyroidology® for the Public
In de richtlijnen voor schildklierkanker van 2015 werd het toewijzen van het risico op terugkeer van schildklierkanker (risicostratificatie) op basis van de beoordeling na de initiële operatie gebruikt om de beslissingen over de initiële TSH-suppressietherapie te bepalen, aangezien zeer specifieke TSH-doelen werden aanbevolen. Dit omvatte volledige suppressie (TSH, <0,2 mU/L) bij patiënten met een aanvankelijk hoog risico op terugkeer, matige suppressie (TSH, 0,1–0,5 mU/L) bij patiënten met een aanvankelijk gemiddeld risico op terugkeer, en een TSH in de lagere helft van het referentiebereik voor patiënten met een laag aanvankelijk risico op terugkeer. Hoe het voortdurende voordeel versus risico van TSH-suppressietherapie te evalueren, werd voorheen niet direct behandeld, en minstens vijf jaar suppressie werd aanbevolen.
Echter, behandeling verandert het risico op terugkeer, waarbij een uitstekende respons op therapie een andere prognose heeft, zelfs bij een patiënt met een hoog-risico kanker. In de richtlijnen van 2025 maakt de nadruk op het her-evalueren van risicostratificatie het mogelijk dat de initiële behandelrespons een rol speelt bij de keuze van TSH-suppressietherapie.
DE VOLLEDIGE TITEL
Ringel MD et al. 2025 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with differentiated thyroid cancer. Thyroid 2025;35(8):841-985.
2025 Richtlijnen van de American Thyroid Association voor het beheer van volwassen patiënten met gedifferentieerd schildklierkanker. | Ringel MD et al. Thyroid 2025;35(8):841-985.
SAMENVATTING VAN DE STUDIE
De ATA-richtlijnen voor schildklierkanker 2025 verwijzen naar patiënten met gedifferentieerde schildklierkanker, waarvan bijna alle papillaire schildkliercarcinomen zijn.
Een belangrijk verschil met de richtlijnen van 2015 voor het gebruik van TSH-suppressie na een operatie is dat de aanbevelingen van 2025 de TSH-doelen baseren op de voortdurende herbeoordeling van de reactie van de patiënt op de therapie in plaats van op de risicobeoordeling na de initiële therapie.
TSH-suppressieve therapie wordt nu alleen voorgesteld bij degenen met aanwijzingen voor mogelijke persistentie van kanker, gebaseerd op continu detecteerbare thyreoglobulineniveaus of mogelijk afwijkend schildklierweefsel in het schildklierbed of afwijkende lymfeklieren. Doorlopende herbeoordeling van de respons van de patiënt op therapie wordt aanbevolen, zodat TSH-suppressie kan worden stopgezet als dit niet langer geïndiceerd is (thyreoglobulineniveaus worden nauwelijks detecteerbaar/onmeetbaar en zorgwekkende lymfeklieren zijn niet langer aanwezig). Het wordt niet langer aanbevolen om TSH-suppressie gedurende 5 jaar voort te zetten op basis van de initiële chirurgische bevindingen, vanwege het lagere risico op recidief als de postoperatieve beoordeling consistent is met een uitstekende respons op therapie, ongeacht de eigenschappen van de initiële pathologie.
Het tweede grote verschil is dat volledige suppressie (onmeetbare TSH) niet langer wordt aanbevolen. In feite geven de huidige richtlijnen geen streefwaarden voor TSH voor welke patiënt dan ook, maar wordt eenvoudigweg vermeld dat de TSH "onder" of "binnen" het referentiebereik moet worden gehouden.
De ondersteuning voor deze nieuwe richtlijnen bestaat uit studies die geen voordeel laten zien van levothyroxinebehandeling tot een TSH van minder dan 2 mU/L en één studie die een verhoogd risico op overlijden door hartproblemen bij schildklierkankerpatiënten toont, wat te wijten is aan volledige TSH-suppressie.
WAT ZIJN DE IMPLICATIES VAN DEZE STUDIE?
De nieuwe richtlijnen bieden meer flexibiliteit dan de eerdere richtlijnen door de 'one size fits all'-benadering te verschuiven op basis van de initiële behandelresultaten. Hierdoor kunnen artsen het risico op terugkeer van schildklierkanker bij elk bezoek continu herbeoordelen en de levothyroxine-therapie en TSH-niveaus aanpassen op basis van de reactie op de behandeling. Zoals altijd moeten deze beslissingen worden genomen in overleg tussen de patiënt en de arts.
— Alan P. Farwell, MD
Reacties
Een reactie posten