Vasten versus niet-vasten, dosisgecorrigeerde inname van levothyroxine bij hypothyreoïdie

Levothyroxine (LT4) wordt aanbevolen om in nuchtere toestand in te nemen om de opname te optimaliseren. Echter, inname in nuchtere toestand is vaak belastend en kan de therapietrouw verminderen. In een eerdere vragenlijststudie merkten we een sterke voorkeur van patiënten op voor het innemen van LT4 bij het ontbijt. Daarom hebben we een gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd om te evalueren of niet-nuchtere inname van LT4—vergezeld van een verhoging van de dosis met 15%—TSH-stabiliteit kan behouden in vergelijking met inname van LT4 in nuchtere toestand.

Fasting vs Nonfasting, Dose-adjusted Levothyroxine Ingestion in Hypothyroidism: A Randomized Clinical Trial | The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism | Oxford Academic

Uitstellen van ontbijt bij inname van levothyroxine: ouderwets?

Methodes

Volwassenen met goed gecontroleerde hypothyreoïdie werden gerandomiseerd naar vasten of dosis-gestuurde, ontbijts LT4-inname. TSH, vrij T4 en totaal T3 werden elke 6 weken gemeten, gevolgd door aanpassing van de LT4-dosis indien nodig. De primaire uitkomstmaat was TSH-stabiliteit, gedefinieerd als 2 opeenvolgende waarden binnen het referentiebereik en een maximale verandering van ±1 mIU/L ten opzichte van de uitgangswaarde. Patiënten werden gevolgd totdat TSH-stabiliteit werd bereikt, met een maximum van 24 weken. Na de initiële studieperiode werden patiënten in de vastengroep uitgenodigd om over te stappen naar niet-vasten inname, met een vergelijkbare follow-up.

Resultaten

Achtentachtig patiënten (80,7% vrouw, mediane leeftijd 62 jaar [interkwartielbereik: 49-69]) werden gerandomiseerd naar vasten (n = 43) of ontbijt (n = 45). De TSH-stabiliteit was vergelijkbaar tussen de groepen: 74,4% [95% betrouwbaarheidsinterval (BI): 61,0-88,0%] in de vastengroep versus 73,3% (95% BI: 60,0-87,0%) in de ontbijtgroep (P = niet significant). Vergelijkbare bevindingen werden waargenomen in de crossover-groep. De ontbijtgroep meldde een grotere verbetering in zelfgerapporteerd welzijn (33,3% versus 16,3%, P = 0,07) en een sterkere voorkeur voor niet-vasten (76,2% versus 44,2%, P < 0,001). Aan het einde van de studie koos 88,9% ervoor om door te gaan met niet-vasten.

Conclusie

Het innemen van LT4 bij het ontbijt met een dosisverhoging van 15% behield de TSH-stabiliteit en verbeterde het welzijn van de patiënt. Gezien de sterke voorkeur van de patiënt, kan deze patiëntgerichte aanpak een haalbaar alternatief bieden voor inname op een nuchtere maag.