Sterfterisico's geassocieerd met schildklierremmers, RAI en chirurgie voor hyperthyreoïdie: een systematische review en netwerkmeta-analyse

Introductie: Hyperthyreoïdie kan worden behandeld met schildklierremmende geneesmiddelen (schildklierremmer, ATD), radioactief jodium (RAI) of een operatie. We wilden de langetermijnresultaten van deze behandelingen evalueren door middel van een systematische review en netwerkmeta-analyse (NMA).

Mortality Risks Associated with Antithyroid Drugs, Radioactive Iodine, and Surgery for Hyperthyroidism: A Systematic Review and Network Meta-Analysis

Methoden: Een systematisch literatuuronderzoek van PubMed, EMBASE, Web of Science en de Cochrane Library (vanaf het begin tot 7 maart 2025) werd uitgevoerd om studies te identificeren waarin de risico's van sterfte door alle oorzaken, cardiovasculaire mortaliteit, ernstige nadelige cardiovasculaire gebeurtenissen (MACE) en kankermortaliteit werden vergeleken bij patiënten met hyperthyreoïdie die werden behandeld met ATD, RAI of een operatie. Gepoolde effectschattingen werden uitgedrukt als hazard ratio's (HR) met betrouwbaarheidsintervallen (BI) met behulp van een random-effectsmodel. De studie werd geregistreerd bij PROSPERO (CRD420250543380) en voldeed aan de PRISMA-NMA-richtlijnen.

Resultaten: Van de 8163 gescreende onderzoeken werden 12 observationele onderzoeken met een algemeen matig risico op vertekening, waaronder 192.208 patiënten, opgenomen in deze NMA. De meeste patiënten kregen ATD (n = 142.622), gevolgd door RAI (n = 19.303) en chirurgie (n = 10.360). Chirurgie ging gepaard met een verminderd risico op sterfte door alle oorzaken en cardiovasculaire mortaliteit in vergelijking met zowel ATD als RAI. Voor mortaliteit door alle oorzaken waren de gepoolde HR's (CI, p-waarden) 0,58 (0,45-0,75, p < 0,0001) voor chirurgie versus ATD en 0,68 (0,56-0,84, p = 0,0004) voor chirurgie versus RAI. Voor cardiovasculaire mortaliteit waren de gepoolde HR (CI, p-waarden) 0,43 (0,19-0,98, p = 0,0445) voor chirurgie versus ATD en 0,55 (0,33-0,93, p = 0,0269) voor chirurgie versus RAI. Er werden geen significante verschillen waargenomen in MACE of kankersterfte tussen de behandelingsgroepen.

Conclusies: Bij patiënten met hyperthyreoïdie ging chirurgie gepaard met een significant verminderd risico op sterfte door alle oorzaken en cardiovasculaire mortaliteit in vergelijking met ATD en RAI. De risico's op MACE en sterfte aan kanker verschilden niet per type behandeling van hyperthyreoïdie. Deze bevindingen moeten echter met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd vanwege de inherente methodologische beperkingen van observationele studies, met inbegrip van, maar niet beperkt tot, heterogeniteit en mogelijke selectiebias.