Behandeling hypothyreoïdie met LT3 in verband gebracht met verminderd risico op dementie en mortaliteit

Standaard behandeling met levothyroxine (LT4) biedt mogelijk onvolledig antwoord op alle risico's die gepaard gaan met hypothyreoïdie - met name cognitieve achteruitgang, dementie en mortaliteit. Zelfs wanneer de TSH-spiegels genormaliseerd zijn. Observationele studies koppelen hypothyreoïdie aan hogere dementiecijfers; de rol van LT4 plus LT3 blijft onzeker.

Treatment of hpothyroidism that contains liothyronine is associated with reduced risk of dementia and mortality 

Antonio C Bianco et al | The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism

Deze retrospectieve cohortstudie analyseerde TriNetX-gegevens en vergeleek 1,26 miljoen patiënten met hypothyreoïdie (op LT4, LT4 + T3 of gedroogd schildklierpoeder) met 3,32 miljoen controles. Uitkomsten waren onder meer dementie, boezemfibrilleren en mortaliteit gedurende 20 jaar follow-up. Het matchen van de propensity-score werd gebruikt om covariabelen voor leeftijd, geslacht en comorbiditeiten in evenwicht te brengen. 

Aangepaste gevarenratio's werden verkregen via Cox proportionele gevarenmodellering. Een parallelle systematische review en meta-analyse van 12 onderzoeken evalueerde het risico op dementie bij hypothyreoïdie.

Resultaten

Patiënten met hypothyreoïdie vertoonden een ∼1,4-voudig hoger risico op dementie en een >2,0-voudige toename van de mortaliteit - zelfs met normale TSH . Deze risico's waren het meest uitgesproken wanneer TSH-niveaus buiten het doel lagen. Een parallelle meta-analyse wees op een 1,4-voudig verhoogd risico op dementie. 

In cohorten gevormd door propensity score matching waarbij LT4 monotherapie versus combinatietherapie werd vergeleken, gaf relatieve risicoanalyse respectievelijk 27% en 31% lagere dementie- en mortaliteitsrisico's aan met combinatietherapie. Het aangepaste Cox-model (hazard ratio) toonde 16% en 25% reducties in deze uitkomsten voor patiënten met combinatietherapie.

Conclusie

Ondanks standaard LT4-therapie blijft hypothyreoïdie geassocieerd met verhoogde risico's op dementie en mortaliteit. Het toevoegen van T3 kan deze risico's effectiever beperken dan LT4 alleen, maar verdere studies zijn nodig om de cognitieve en overlevingsvoordelen van T3-bevattende regimes te bevestigen.