Hashimoto thyreoïditis (HT) en de ziekte van Graves (GD) zijn de twee belangrijkste typen auto-immuun schildklierziekte. HT treedt zelden op na GD. Gecombineerd voorkomen van GD en HT is zeldzaam. De onderzoekers rapporteren een geval van gelijktijdig voorkomen van GD en HT, bij presentatie.
Simultaneous occurrence of Hashimoto's thyroiditis (HT), and Graves’ disease (GD) is rare.
Anirban Majumder, Debmalya SanyalCasusrapport
Een 60-jarige dame presenteerde zich met trillende handen, hartkloppingen en overmatig zweten. Ze had een voorgeschiedenis van gewichtsverlies en nekzwelling. Ze woog 46 kg, BMI 17, was koortsvrij, regelmatige polsslag van 110/min met lichte tremor in handen. Schildklier was symmetrisch vergroot, stevig, zonder enig geruis, maar licht gevoelig met lobvormig oppervlak. Er waren geen oculaire manifestaties.
Bloedonderzoek
Initiële schildklierfunctietests (TFT) lieten het volgende zien: T3: 3,80 ng/ml (0,80-2,10), vrij T4: 12,40 ug/dl (5,10-12), schildklierstimulerend hormoon (TSH): 0,20 μU/L (0,70-5). Haar anti thyroperoxidase (TPO) antilichaam: 374 IU/ml (normaal [nl.] <35) en TSH receptor antilichaam: 15 U/L (nl. <1) waren beide sterk positief.
Echografie
Echografie van de schildklier toonde een hypo-echoïsche vergrote klier. 99mTc pertechnetaat scan toonde een vergrote klier met verhoogde opname van radiocontrast: 17% (nl. 0,4-4%) met enkele vlekkerige defecten in beide onderste polen. Schildklier fijne naald aspiratie cytologie (FNAC) toonde vellen van Hurthle cellen met abdunce van lymfocyten die duidden op HT. Ze werd geobserveerd op bètablokkers. Herhaal TFT, 3 maanden later toonde: T3: 4,20 ng/ml, T4: 14,40 ug/dl, TSH: 0,001 μU/L, met verhoogde opname bij herhaalde scan.
Conclusie
HT treedt zelden op na GD. Ons geval van een oudere dame zonder oogverschijnselen, gevoelige struma met onregelmatige opname in beide onderste polen op de Tc99m-scan waren vreemde punten bij het diagnosticeren van geïsoleerde GD. FNAC bevestigde gelijktijdige HD met GD.
Reacties
Een reactie posten