Geen extra kans op kanker na behandeling met radioactief jodium

Voorjaar 2020 verscheen het onderzoek ‘Association of radioactive iodine treatment with cancer mortality in patients with hyperthyroidism’ van Cari Kitahari. Het is de eerste studie die suggereert dat er een verhoogd risico is op kanker na een behandeling met een lage dosis radioactief jodium. 

Dat er een dergelijk verhoogd risico zou zijn, was nieuw voor mij. Twijfels kreeg ik toen ik las dat er geen correctie was voor andere, meer significante risicofactoren voor kanker, met name roken, waarvan bekend is dat ze oorzakelijk verband hebben met het risico op kanker. Een goede aanleiding om aandacht te besteden aan dit onderzoek op het Schildklierforum.

• Veroorzaakt de RAI-behandeling bij de ziekte van Graves kanker?
• Commentaar op ‘Veroorzaakt de RAI-behandeling bij de ziekte van Graves kanker?’
• Vertaling commentaar op ‘Veroorzaakt de RAI-behandeling bij de ziekte van Graves kanker?’
• No excess cancer risk from radioactive iodine treatment in hyperthyroidism

Aanvullende studies zijn nodig om de conclusies van deze studie te bevestigen en om de risico’s en voordelen van een lage dosis radioactief jodiumtherapie voor hyperthyreoïdie te verduidelijken, vooral in vergelijking met medische therapie met schildkliermedicijnen en chirurgie.

 De ziekte van Graves is de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie. Radioactieve jodiumtherapie is sinds de jaren veertig beschikbaar als behandelingsoptie voor patiënten met hyperthyreoïdie. Hoewel zeer hoge doses radioactief jodium (> 400 mCi) in verband zijn gebracht met een verhoogd risico op kanker, wordt aangenomen dat de relatief lage doses die doorgaans worden gebruikt voor de behandeling van hyperthyreoïdie (5-20 mCi) resulteren in een minimale of geen toename van kankerrisico. 

Om deze bezorgdheid weg te nemen, heeft de Cooperative Thyrotoxicosis Therapy Follow-up Study (CTTFS)> 35.000 patiënten met hyperthyreoïdie (als gevolg van de ziekte van Graves of overactieve schildklierknobbeltjes) gevolgd in de Verenigde Staten en het Verenigd Koninkrijk die werden behandeld met radioactief jodium therapie tussen 1946 en 1964. In 1998 toonden gegevens van deze studie aan dat therapie met radioactief jodium voor hyperthyreoïdie niet geassocieerd was met een verhoogd risico op overlijden aan kanker. In de huidige studie breiden de auteurs de analyse van de vorige CTTFS uit door een extra 24+ jaar follow-up van patiënten toe te voegen en door een nieuwe methode te gebruiken om de blootstelling van het lichaam aan radioactief jodium te onderzoeken, om de associaties tussen radioactief jodium te beoordelen. therapie voor de behandeling van hyperthyreoïdie en algehele sterfte door kanker.  

Commentaar 

Een van de belangrijkste problemen, de bekende toename van de incidentie van kanker en kankersterfte bij patiënten met hyperthyreoïdie, met name de ziekte van Graves, werd niet besproken door Kitahara. Hyperthyreoïdie zelf heeft een bekende positieve associatie met een verhoogd risico op schildklierkanker, leukemie, en darm-, long-, prostaat- en borstkanker. 

Het echte nadeel van het artikel van Cari Kitahara is dat clinici (én patiënten) mogelijk weigeren 131I-therapie te gebruiken voor de behandeling van hyperthyreoïdie, in de overtuiging dat ze hun patiënten tegen kanker beschermen. In werkelijkheid, afgezien van het feit dat er geen bewijs wordt geleverd voor het risico op kanker bij lage doses, zal het gebruik van schildklierremmers (ATD’s) de incidentie en mortaliteit van kanker zelfs verhogen, naast de andere problemen met ATD’ s, waaronder leverfalen en agranulocytose.