TOETVA als techniek voor opereren zonder litteken

Transorale endoscopische thyreoïdectomie vestibulaire benadering (TOETVA) levert uitstekende cosmetische resultaten op vanwege het potentieel voor littekenvrije operaties. De procedure is door de auteurs van dit werk met succes toegepast op de ziekte van Graves en vergeleken met de standaard open cervicale benadering om de veiligheid en resultaten ervan te evalueren.

Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves’ disease: a comparison of surgical results with open thyroidectomy (OT) 
 Pornpeera Jitpratoom, Khwannara Ketwong, Thanyawat Sasanakietkul, Angkoon Anuwong

Methoden

Van januari 2014 tot november 2016 werden in totaal 97 patiënten met de ziekte van Graves retrospectief beoordeeld. Open thyreoïdectomie (OT) en TOETVA werden uitgevoerd bij respectievelijk 49 patiënten en 46 patiënten. Voor TOETVA werd een driepoortstechniek door de orale vestibule gebruikt. De thyreoïdectomie werd endoscopisch uitgevoerd met behulp van conventionele laparoscopische instrumenten en een ultrasoon apparaat. Demografische gegevens van patiënten en chirurgische variabelen, waaronder operatietijd, bloedverlies en complicaties werden onderzocht en met elkaar vergeleken.

Resultaten

TOETVA werd met succes uitgevoerd bij alle 45 patiënten, hoewel conversie naar open chirurgie bij één patiënt noodzakelijk werd geacht.  Alle patiëntkenmerken waren voor beide groepen vergelijkbaar. De operatietijd was korter voor de OT-groep in vergelijking met de TOETVA-groep. Het bloedverlies was voor beide groepen vergelijkbaar. De pijnscore op de visuele analoge schaal (VAS) voor de TOETVA-groep was significant lager dan voor de OT-groep op dag 1, dag 2 en dag 3. 

Voorbijgaande recidiverende larynxzenuwverlamming (RLN) werd gevonden in respectievelijk vier en twee gevallen van TOETVA en OT-groep. Voorbijgaande hypocalciëmie werd gevonden in respectievelijk tien en zeven gevallen van de TOETVA- en OT-groep. Er werden geen andere complicaties waargenomen.

Conclusies

TOETVA is een haalbare en veilige behandeling voor de ziekte van Graves in vergelijking met de standaard open cervicale benadering. Het wordt beschouwd als een levensvatbaar alternatief voor patiënten die zijn geïndiceerd voor een operatie met uitstekende cosmetische resultaten.

Keywords

Graves’ disease; Transoral endoscopic thyroidectomy; endoscopic thyroidectomy; thyroidectomy; transoral; transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA).