Traject van diagnose, behandeling en acceptatie

Na je diagnose begint een traject van het inregelen van medicatie, behandelingen en het leren leven en werken met een grillige chronische ziekte. In dit traject zijn huisartsen en specialisten heel belangrijk. De meeste patiënten bouwen een lange termijn relatie op met hun zorgverleners.

Huisarts

De huisarts is meestal de arts die je het eerst raadpleegt. Om een diagnose te stellen heeft hij verschillende mogelijkheden tot zijn beschikking. Hij zal vragen naar klachten, mogelijk bevoelt hij de schildklier. Hij wil weten of je eerder een behandeling voor de schildklier hebt gehad. Hij zal bloed laten prikken.

Hypothyreoïdie

Als blijkt dat je schildklier te weinig of geen schildklierhormoon maakt (hypothyreoïdie) kan de huisarts zelf behandelen. Hij verwijst patiënten naar een internist:

• bij een centrale oorzaak (hypofyse)
• bij hartproblemen, in het bijzonder bij hartfalen en angina pectoris

Doorverwijzen is gewenst bij:

• een ernstige, langdurig bestaande hypothyreoïdie
• wanneer de patiënt ook diabetes mellitus heeft
• bij zwangerschap of zwangerschapswens

Hyperthyreoïdie

Er zijn huisartsen die zelf patiënten behandelen als je schildklier te veel schildklierhormoon maakt (hyperthyreoïdie). Liever worden deze patiënten verwezen naar een internist of endocrinoloog. In ieder geval verwijst de huisarts bij:

• patiënten met een koude nodus op de schildklierscan
• patiënten met de ziekte van Graves en een palpabele nodus
• patiënten met een centrale oorzaak (hypofyse) van de schildklieraandoening
• patiënten met hartproblemen, in het bijzonder hartfalen en angina pectoris
• vrouwen die zwanger zijn of dat binnen korte termijn willen worden, en vrouwen die borstvoeding geven
• patiënten met oftalmopathie (oogziekte van Graves)
• met spoed patiënten bij wie een vermoeden bestaat van een thyreotoxische storm
• patiënten met een toxisch adenoom
• patiënten die kiezen voor een behandeling met radioactief jodium of voor een operatie

Palpabele afwijking in de schildklier en schildklierkanker

Een palpabele afwijking in de schildklier wil zeggen dat er een afwijking voelbaar is. De arts verwijst de patiënt als er één nodus voelbaar is. Ook bij een multinodulair struma verwijst hij de patiënt als er één nodus duidelijk groter is.

De behandeling van schildklierkanker hoort bij voorkeur thuis in universitair medische centra met speciale expertise op het gebied van schildklierkanker.

Specialisten

Door alle genoemde aandoeningen, hun behandelingen, klachten en symptomen kunnen schildklierpatiënten te maken krijgen met een:

• cardioloog (hartspecialist)
• chirurg
• internist-endocrinoloog (specialist hormonen zoals schildklier)
• gynaecoloog (specialist vrouwenziekten)
• internist
• neuroloog (specialist werking zenuwen en hersenen)
• oogarts
• psychiater of psycholoog
• radioloog (specialist die weet van radioactiviteit en bestralen)

Tips

Bij de behandeling van schildklieraandoeningen speelt bloedonderzoek een grote rol. Aan te raden is de waarden (TSH, FT4 en eventueel T3) na elk onderzoek op te schrijven. Maak hierbij aantekeningen hoe je je voelt. Zo krijg je een idee welke klachten je hebt. Je krijgt zo een duidelijker beeld hoe het met je gaat en bij welke dosis schildklierhormoon en/of schildklierremmer en waarden je je beter voelt. Bespreek dat met je arts.