Wanneer gemeten vrij T4 en vrij T3 misleidend kunnen zijn ...

Het gebeurt wel dat uitslagen van bloedonderzoek een verrassend beeld geven. In genoemd onderzoek beschrijven de auteurs een dergelijke situatie. Aangeraden wordt dus om altijd je bloed bij hetzelfde lab te laten prikken.

Case report: When measured free T4 and free T3 may be misleading. Interference with free thyroid hormones measurements on Roche® and Siemens® platforms
Krzysztof C Lewandowski, Katarzyna Dąbrowska en Andrzej Lewiński
Laat je bloed altijd op dezelfde tijd en in hetzelfde lab prikken
Schildkliertje

Bloedonderzoek en TSH, T4, FT4, T3, FT3
Schildkliertje

Samenvatting

Een 59-jarige vrouwelijke patiënt presenteerde zich met apathie en een gewichtstoename van 6 kg. Onderzoeken toonden ernstige primaire hypothyreoïdie aan (TSH>100 μIU/ml). L-thyroxine (L-T4) werd gestart en opgehoogd tot 75 μg, eenmaal daags, met klinische verbetering. Andere onderzoeken toonden zeer hoge titers van antistoffen tegen thyreoïdperoxidase (anti-TPO) en thyroglobuline (anti-Tg) aan.

Na drie maanden was er een daling van TSH tot 12,74 μIU/ml, echter met onverwacht hoge vrije T4 (FT4) - 6,8 ng/ml en vrije T3 (FT3) - 6,7 pg/ml concentraties [referentiebereik (rr): respectievelijk 0,8-1,9 ng/ml en 1,5-4,1 pg/ml (Siemens®)].

 In dit stadium werd L-T4 stopgezet, wat gevolgd werd door een snelle stijging van TSH (tot 77,76 μIU/ml) en een lichte daling van FT4 en FT3, echter bleef de FT4-concentratie verhoogd (2,1 ng/ml). Hierna werd L-T4 opnieuw gestart. Bij opname op onze afdeling was ze klinisch euthyroid onder L-T4, 88 μg, eenmaal daags. Onderzoeken op het Roche®-platform bevestigden licht verhoogde TSH - 5,14 (rr: 0,27-4,2 μIU/ml) met hoge FT4 [4,59 (rr: 0,93-1,7 ng/ml)] en FT3 [4,98 (rr: 2,6-4,4 pg/ml)] concentraties. Andere onderzoeken toonden een hypo-echogeen echografisch patroon dat typisch is voor Hashimoto-thyreoïditis.

Er was geen discrepantie in de berekende TSH-waarde na TSH-verdunning (101% terugwinning). De concentraties van FT4 en FT3 werden bepaald op de dag van het staken van L-T4 en na vier dagen met behulp van het Abbott® Architect I 1000SR-platform. Deze lieten FT4- en FT3-concentraties binnen het referentiebereik zien [bijv. FT4 - 1,08 ng/ml (rr: 0,7-1,48)] versus 4,59 ng/ml (rr: 0,93-1,7, Roche®), FT3 - 3,70 pg/ml (rr: 1,71-3,71) versus 4,98 (rr: 2,6-4,4, Roche®)], wat assay-interferentie bevestigt. De concentraties van ferritine en SHBG waren normaal.

Conclusies

Zorgverleners moeten zich bewust zijn van mogelijke interferentie van tests, inclusief de metingen van FT4 en FT3 bij de differentiële diagnose van abnormale resultaten van schildklierfunctietests die niet overeenkomen met de klinische presentatie van de patiënt.